探讨肺癌患者术后的观察及护理
摘要：目的：探讨肺癌患者术后的观察及护理的有效手段。方法：对30例肺癌术后患者进行动态评估，及时收集相关信息（包括生命体征、血氧饱和度、气管位置、皮下气肿、胸腔闭式引流情况及并发症发生的先兆，根据具体情况实施针对性护理措施（主要包括护理方面严格控制输液速度、协助咳嗽排痰、重视术后体位、做好心理护理等方面）。结果：30例患者平均住院13天，均达到预期目标，无一例出现并发症。结论：加强肺癌患者术后的观察及护理，是减轻患者痛苦，预防并发症的发生，促进患者康复的有效手段。
关键词：肺癌；术后；观察；护理；效果
【中图分类号】R256.1【文献标识码】B【文章编号】1672-8602（2014）06-0231-01
支气管肺癌是严重危害人类健康的常见恶性肿瘤之一，外科手术切除肿瘤是目前临床上治疗肺癌的最有效手段[1]。我院2004年8月至2009年5月行手术治疗肺癌患者30例，术后经过细心观察病情及精心的护理，取得了较好效果。
1临床资料
本组患者30例，男20例，女10例，平均年龄57岁，其中肺鳞癌20例，肺腺癌4例，肺腺鳞癌6例，行肺叶切除19例，全肺切除11例均治愈出院。
2方法
2.1术后观察重点
2.1.1观察患者的面色、意识，监测生命体征及血氧饱和度，本组患者术后常规使用心电监护72小时，监测患者的心率、心律、血压、呼吸频率、血氧饱和度及体温，每15分钟测量一次，及时做好护理记录，发现问题及时报告，及时处理。
2.1.2气管位置的观察方法：病人头要端正，稍前倾：①将食指、无名指放在胸锁关节处，中指探查气管位置；②将一手指指腹放在胸骨上窝，指尖探查气管位置，1～2小时探查一次，发现偏移时及时报告医生，并及时采取有效的处理措施。
2.1.3注意有无发生颈胸皮下气肿：观察患者是否有发胖现象；触诊患者的颈部、腋下、切口周围，注意是否有捻发音、握雪感。
2.1.4注意有否发生肺部湿罗音：若健侧肺底出现水泡音并逐渐加重，则是肺水肿的有力证据。
2.1.5特别注意观察胸腔闭式引流情况：保持引流系统的密闭性，观察引流液的性质、颜色、引流量和水柱波动情况。若术后早期水柱波动停止要注意引流管是否堵塞或受压，而术后2～3天随着余肺的复张，水柱波动逐渐停止则属正常现象。
2.2术后护理
2.2.1做好心里护理：由于肺癌手术创伤大，加之留置胸腔引流管的限制性及咳嗽使患者疼痛加剧，出现焦虑甚至烦燥不安，因此应耐心向患者做好解释工作，说明留置胸腔引流管及各种治疗、护理的重要性，减轻患者紧张焦虑的情绪，配合治疗和护理，以确保术后恢复顺利。
2.2.2做好管道护理：妥善固定各管道，防止扭曲、压迫及脱出，严格无菌操作。
2.2.3重视术后体位及早期活动：麻醉未清醒时应取平卧位，清醒、血压平稳后取半卧位，以利于引流和呼吸。早期活动可预防堕积性肺炎及静脉血栓形成，从而预防肺动脉栓塞等严重并发症。本组患者术后第一天开始活动手足，拔除胸腔引流管后根据心功能情况安排患者早期下床活动，并逐渐增加运动量以促使肺复张[2]。
2.2.4严格限制输入液体的速度：肺组织大面积切除后，残肺内动脉压力升高，液体容易渗到肺泡内，形成肺水肿，一侧全肺切除者，肺血管床容量急剧减少，心脏后负荷增加，若输液过快易诱发左心衰竭[3]，因此护理上限制输液的速度非常重要，滴速不超过40滴/分钟。
2.2.5呼吸道护理：保持适当的室温，各项操作应严格无菌原则，预防肺部并发症，协助咳嗽排痰、保持呼吸道通畅。肺癌本身属呼吸系统疾病，加之气管插管、肺组织切除等因素，使呼吸道内存有较多的分泌物，如不能及时咳出，可阻塞小支气管，甚至肺叶支气管，造成肺不张、肺部感染，甚至呼吸衰竭。加强呼吸道护理，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，能有效防止胸部术后并发症的发生，[4]因而肺癌术后咳嗽、排痰十分重要。患者生命体征稳定，于术后第一天早晨开始，扶患者坐起，指导并鼓励患者用手轻按手术切口，然后深呼吸，并在吸气末从深部咳嗽，一次尽量坚持将痰咳干净，4～6次/天。咳嗽无力者，护士可于患者吸气末指压胸骨切迹上窝气管刺激其咳嗽、咳痰。痰液粘稠不易咳出，可给予氧气雾化吸入，用药：生理盐水4ml+盐酸氨溴索15mg、糜旦白酶4000u，3次/日，15分钟/次，以稀释痰液，有利于痰液排出。另外，护士经常给患者拍背，振动痰液，协助患者排痰，方法：患者取坐位，操作者站在患者患侧，叩打对侧肺部，呈空心掌，用手腕力量叩击健侧肺部，从下至上、从外向内。全肺切除者，术后均遗留较大的残腔，保留一定量的胸腔积液是防止纵隔移位的必要手段[5]，胸腔引流管用止血钳夹闭，根据置管及患者状态决定开放胸腔引流管，开放时、排痰要缓慢，禁止患者在此时咳嗽，以免造成纵隔摆动。
2.2.6并发症的观察和护理：①心率失常肺切除术后心律失常约83.05%发生在术后3天内，其中又以第一天发生率最高。若心率超过100次/分钟，则需加以注意。②肺不张、肺部感染为肺癌术后常见并发症，胸腔闭式引流水封瓶内水柱波动范围一般在20cm内，若波动过大，>30cm，要警惕肺不张；术后体温>38℃，并出现咳嗽、咳痰加剧，很可能发生了肺部感染。应及时协助患者进行有效的咳嗽、排痰，必要时行纤支镜吸痰。③呼吸衰竭若呼吸幅度大且快，超过35次/分钟，则应警惕呼吸衰竭的发生，协助医生作相应的处理。④支气管胸膜瘘是肺癌术后的严重并发症之一多发生在术后2～3周，而全肺切除患者术后的发射率最高，患者典型表现为发热、刺激性咳嗽，咳出大量与胸水性质样痰液，护士应安慰患者，做好再次手术准备。
参考文献
[1]张铁锤.肺癌术后并发症临床分析.医学信息手术学手册，2007年5月第20卷第5期
[2]黎蔚华，谭湘玲，查露露.体外循环下局部晚期肺癌扩大切除术的护理进展，中华护理杂志，2008年7月第43卷第7期
[3]邹卫.普胸外科围手术期处理[M].南京：江苏科学技术出版社，2000.115
[4]宋银霞.普胸外科患者术后呼吸道的护理.中华现代临床护理杂志，2007年第2卷第8期
[5]泰笃祥.临床胸部肿瘤学[M].济南：山东科学技术出版社，1995.222-223