小儿先天性心脏病术后护理
【摘要】目的总结先天性心脏病术后护理体会，为临床护理提供参考。方法对156例先心病术后患儿加强循环系统护理、呼吸系统护理、疼痛护理、体温监测、病情变化的观察、心包纵膈引流管的护理及心理护理。结果发生并发症10例，主要原因肺部感染、肺不张，经采取及时有效的护理措施均痊愈出院。结论积极有效的术后护理是降低术后并发症、促进患儿早日康复的关键。
【关键词】小儿；先心病；术后护理
先天性心脏病简称先心病，是指胎儿心脏在母体内发育存在缺陷或部分停顿所造成，出生后即有心脏血管的病变，是小儿最常见的心脏病，发病率约占出生婴儿的0.8%，及时有效的实施先心病体外循环手术治疗可提高患儿存活率。现将我院2011年3月至2012年6月心胸外科收治的156例先天性心脏病患儿行体外循环术的护理体会总结如下。
1临床资料
选取2011年3月至2012年6月156例行先天性心脏病根治术患者，其中男96例，女60例，年龄10个月-8岁，体重7.5-28kg，共包括：房间隔缺损73例，室间隔缺损65例，法洛四联症5例，心内膜垫缺损3例，肺动脉狭窄9例，右室双出口1例。全部病例均经结合临床特征及超声心动图诊断，术后诊断与之相符。所有患儿均在中低体温、体外循环、心脏停跳下手术，均进行根治性手术。
2结果
156例先心病患者术后平均在ICU监护4.6天，5例并发肺部感染，3例并发肺不张，1例并发低心排，1例并发一过性房颤，经及时处理及精心护理均痊愈出院。
3护理
3.1循环系统护理由于手术、低温麻醉、心肌缺血缺氧、电解质紊乱等的影响，术后极易发生心律失常及低心排综合征，所以，术后早期严密进行循环系统的监护是非常重要的。术后为了维持循环系统稳定必须严密监测并记录患儿心率、心律、血压、中心静脉压、尿量、出入水量等，及时发现异常并报告医生，术后床旁常规备除颤仪。
3.2呼吸系统护理呼吸系统护理的重点是加强呼吸道管理和正确使用呼吸机，减少呼吸机使用的并发症，防止呼吸道感染。①机械通气选用压力控制模式，合理设置呼吸机参数，有利于帮助患儿克服吸气阻力和扩张肺；②保持气管插管的正确位置，翻身时防止过度牵拉导致导管移位、脱出，损伤粘膜或引起气道梗阻；③合理掌握吸痰指征[1]：护士每30分钟听诊患儿双肺呼吸音1次，闻及痰鸣音或噪音样呼吸音时吸痰；翻身时适时吸痰；根据血氧饱和度监测适时吸痰；根据呼吸机压力报警适时吸痰；气囊放气减压前吸痰。吸痰时严格执行无菌操作，以防医源性感染；④拔管后的呼吸道管理：严密观察患者的呼吸频率、指脉氧饱和度及听诊双肺呼吸音，观察口唇、甲床及皮肤颜色，如有缺氧表现应及时报告医生[2]。拔管后鼓励患儿深呼吸、有效咳嗽，给予患儿半卧位，定时翻身拍背，协助排痰，注意观察患儿有无不耐受症状，痰液粘稠不易咳出者，可配合雾化吸入排痰，必要时经口鼻腔吸痰。本组患儿经过加强呼吸道管理，仅出现5例肺部感染和3例肺不张，经过积极治疗和护理后均痊愈。
3.3疼痛护理为降低患儿术后急性疼痛的发生率和疼痛程度，我们采取家长与护士共同参与患儿手术后的疼痛护理[3]。采用疼痛行为评估量表（FLACC）评估患儿术后第2-7天的疼痛情况。家长与护士一起共同参与患儿手术后的疼痛护理，使用安抚奶嘴、抚慰、摇晃、抱等方法安抚患儿；也可家长根据患儿喜好选择合适的音乐、玩具、游戏等转移患儿注意力，配合药物性镇痛，能使患儿的心理得到有效安慰，更好减轻患儿疼痛。
3.4体温监测患儿术后体温升高可增加基础代谢率，使心肌耗氧量增加，若体温高于39℃，采用冰枕、酒精擦浴、温水擦浴等物理降温配合药物治疗，使患者体温稳定在36-37℃。
3.5严密监测病情变化术后若出现血压异常、急性左心衰、心律失常、出血、感染、呼吸衰竭、低心排综合征、发热等，及时通知医生做相应的处理和护理，减少并发症的发生，以促进患儿早日康复。
3.6心包纵膈引流管的观察心包纵膈引流管粘贴标识，妥善固定，防止滑脱；定时挤压，保持引流管通畅，防止扭曲和堵塞；术后4小时内每15-30分钟挤压一次，挤压时固定好引流管头端，防止引流管拉出。严密观察引流液的颜色、性质、量并做好记录，如引流液颜色鲜红、引流量大于5ml（kg/h），连续2小时，表明有活动性出血，应及时报告医生，必要时行开胸手术。
3.7心理护理患儿在陌生的环境中容易产生恐惧和紧张的情绪，甚至大哭大闹不能配合治疗，护士应根据患儿的年龄、心理特点、个性特征、好奇心等，主动与患儿亲近，态度和蔼，多与其交流，进行安抚鼓励、讲故事、组织患儿游戏等，减少对陌生环境的紧张和恐惧，使其更好地配合治疗，尽快康复。
4小结
通过156例小儿先心病患者术后临床护理，我们总结出了通过精心护理、严密观察，有利于减少术后并发症，提高患者生存率及生存质量的临床护理方法，该方法成效显著，可以在临床上推广和使用。
参考文献
[1]李静.婴幼儿先心病术后呼吸道管理体会[J].护士进修杂志，2009，24（9）：1626-1627.
[2]王凤珍，温二生，谢红英.小儿先天性心脏病直视术后的监护体会.赣南医学院学报，2007，27（3）：462-463.
[3]邹文艳，何萍萍.家长参与疼痛护理在先天性心脏病患儿手术后的应用[J].上海护理，2011（6）：15-17.