甲状腺功能减退性心脏病误诊原因分析

关键词 甲状腺功能减退 心脏病 误诊分析

临床资料

年5月～8年5月甲状腺功能减退性心脏病简称甲减性心脏病误诊1例男8例女1例年龄8～7岁平均5.±.岁。1例均有程度不等乏力、心慌、胸闷其中误诊为冠心病15例病毒性心包炎例扩张型心肌病例误诊时间～1年平均6年。

讨 论

①误诊情况:误诊为冠心病 15例:男5例女1例;年龄5～7岁平均56.8±.岁。15例均有胸闷、气短心率缓慢心脏听诊心音低钝。心电图表现T波低平或倒置1例QRS波低电压例左前分支传导阻滞例。心脏超声心动图检查单纯左室扩大7例左房左室扩大例。均按冠心病给予扩冠、营养心肌等治疗临床效果差。其中误诊为心绞痛的例行冠状动脉造影未发现冠脉狭窄。以上病例误诊时间～1年最后通过查T、T、T、T、TSH而确诊应用左旋甲状腺素钠-T后症状逐渐缓解。②误诊为病毒性心包炎例:男例女1例。均有乏力、气短胸透心影两侧扩大心脏搏动减弱血沉稍快进一步检查超声心动图发现心包积液。在超声下行心包穿刺检查积液内蛋白质、胆固醇含量较高误诊时间1～年。心包积液在甲减性心脏病中发生率高国外报道为甲减性心脏病的误诊率%～8%[1]。以上病例经用甲状腺素替代治疗症状逐渐缓解。因此临床上遇有心包积液患者尤

其是积液呈高蛋白、高胆固醇心率不快要想到甲减性心脏病的可能应及时检查甲状腺功能减少漏诊[]。③误诊为心肌病 例:女例男1例。1例X线检查发现心脏增大超声心电动图提示心脏增大心包积液;1例心电图有ST-T改变超声心动图提示全心增大误诊为扩张型心脏病误诊时间～6年。1例浮肿、高血压5年;随着病程进展甲减症状逐渐突出结合心血管系统症状考虑为甲减性心脏病应用甲状腺素替代治疗有明显疗效。

误诊分析:甲减损害心脏最早由Zondex于1918年报道认为7%～8%甲减有心血管病变[]。甲减性心脏病是由于甲状腺激素分泌减少心肌间质高黏蛋白性水肿和心肌弥漫性小灶性变性及纤维化导致心脏形态结构、功能及传导出现异常[]。原发甲减由于甲状腺素缺乏出现心血管系统、消化系统、神经系统、血液系统、骨关节肌肉等受累。当甲减患者出现较为明显的低代谢征候群如疲乏无力、怕冷、表情淡漠、反应迟钝、动作迟缓、记忆力减退、无汗及黏液性浮肿面容等时诊断并不困难。而当低代谢证候群不明显以某一系统症状或少见症状为突出表现时易造成误诊。国内误诊占5%。

分析原因:①对本疾病特殊表现认识不足询问病史不全面思路狭窄忽略了可能有意义的其他症状和体征。②原发疾病掩盖了甲减症状甲减的发生易加重原有疾病症状而掩盖了甲减本身的症状。提高诊断水平的关键在于熟悉本病的各种不典型症状耐心仔细询问病史一旦怀疑甲减就要进行有关的实验室检查。