以多浆膜腔积液为首发症状的系统性红斑狼疮一例

【摘 要】目的：对多浆膜腔积液首发的系统性红斑狼疮患者临床资料进行分析，为临床治疗提供参考。方法：对我院收治的1例系统性红斑狼疮患者进行资料分析，分析多浆膜腔积液形成的原因，并采取合适的处理方法（基本处理措施联合连续糖皮质激素治疗）。结果：患者在明确诊断后积极给予抗生素控制肺部感染基础上采用肾上腺皮质激素及免疫抑制剂治疗，出院时患者复查超声多浆膜腔积液均为少量，好转出院。结论：治疗SLE患者时，应在适当的时候加用免疫抑制剂，治疗上考虑以糖皮质激素和免疫抑制剂为基础。

【关键词】系统性红斑狼疮；多浆膜腔积液；首发症状；临床分析

系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus，SLE）是一种弥漫性、全身性自身免疫病，主要累及皮肤粘膜、骨骼肌肉、肾脏及中枢神经系统，同时还可以累及肺、心脏、血液等多个器官和系统，表现出多种临床表现；血清中可检测到多种自身抗体和免疫学异常[1]。本院曾收治一例以心包、胸腔及腹腔多浆膜腔积液为主要临床表现的病例，治疗成功，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 患者，女性，21岁，因“进行性加重胸闷、气促1月余，伴视力不清1周”入院，患者于1月前受凉后出现发热，伴头痛、咳嗽、咳痰，在当地乡镇医院按照“上呼吸道感染”输液治疗1周后未见明显好转，并出现活动时胸闷、气促，胸闷、气促进行性加重，逐渐出现难以平卧，端坐位时也出现呼吸急促，1周前患者出现视物模糊。门诊以“多浆膜腔积液”收住ICU。入院后患者超声提示：心包中度至重度心包积液、胸腔中度积液，腹腔大量积液。血沉：53mm/h ；抗核抗体谱（+）；胸腔积液找狼疮细胞（-）胸片提示：右肺片状模糊影。

1.2 诊断和处理

1.2.1 诊断及分析 ①多浆膜腔积液原因：系统性红斑狼疮；分析：本患者为年轻女性，有发烧病史，虽无蝶形红斑，但是患者合并有视力改变，结合血沉及抗核抗体普情况，初步诊断该患者为SLE。②肺炎 患者目前有咳嗽、咳痰，结合胸片，考虑患者在肺淤血的基础上合并有肺部感染。

1.2.2 处理 ①基本措施：患者在持续心电监护仪密切监测心率、呼吸、血压、血氧饱和度下，适当给予利尿、减轻心脏，抗生素积极控制肺部感染，完善各辅助检查。②连续糖皮质激素治疗过程：首先给予甲基泼尼龙以冲剂量1.0kg连续3天的治疗[2]，患者病情明显好转，夜间可以平卧入睡，复查B超多浆膜腔积液明显减少，然后改为泼尼松100mg口服，并加用免疫抑制剂，治疗一周后，患者自觉症状基本消失，日常活动不受限制，经家属要求后带药好转出院。

2 结果

患者在明确诊断后积极给予，抗生素控制肺部感染基础上采用肾上腺皮质激素及免疫抑制剂治疗，出院时患者复查超声多浆膜腔积液均为少量，好转出院。

3 讨论

糖皮质激素（GC）是治疗活动性SLE的主要药物，其游离形式与白蛋白结合的形式进入靶细胞，与糖皮质激素受体结合后，通过靶基因的表达及某些转录后作用导致生物学效应，从而达到治疗的目的。大多数人对于激素治疗效果敏感、有效，也有少部分人对于糖皮质激素治疗不敏感，即使加大剂量，效果仍较差，此类病人预后往往欠佳[3-4]。

对于需大剂量GC冲击治疗的重症SLE患者，应在病情改善后及早减量，而不应长期大剂量使用[5]。研究发现，国内外不少重症风湿病患者的死因并非疾病本身，而是由于激素导致的感染等并发症[6]。所以治疗SLE患者时，应在适当的时候加用免疫抑制剂，治疗上考虑以糖皮质激素和免疫抑制剂为基础。

参考文献

[1] 陈灏珠.实用内科学[M]13版.北京：人民卫生出版社2009：2699-2708。

[2] Buttgereit F，da Silva JA，Boers M，et al. Standardised nomencla ture for glucocorticoid dosages and glucocorticoid treatment regi mens： current questions and tentative answers in rheumatolo gy[J].Ann Rheum Dis，2002，61（8）：718-722.

[3] 万远芳 李敏.系统性红斑狼疮糖皮质激素抵抗的研究. 中国中西医结合皮肤性病学杂志.2012年第11卷第1期。

[4] Badsha H，Kong KO，Lian TY，et al.Low-dose pulse methyl prednisolone for systemic lupus erythematosus flares is effica cious and has a decreasedrisk of infectious complications[J]. Lupus，2002，11（8）：508-513.

[5] 潘云，李向培，孙甲峰，等.糖皮质激素对系统性红斑狼疮患者CD4+CD25+CD127dim/-T淋巴细胞GITR表达及凋亡的影响[J].北京大学学报（医学版），2012，44（2）：215-220.

[6] 俞宁，厉小梅，李向培，等.系统性红斑狼疮患者外周血CD4+CXCR5+滤泡辅助性T细胞样细胞的变化及糖皮质激素对其的影响[J].中华风湿病学杂志，2011，15（4）：224-228