普外合并糖尿病患者围术期治疗的初步探讨
[摘要] 目的 该研究针对血糖指标影响普外合并糖尿病患者围术期治疗的效果进行初步探讨。方法 收集2011年6月—2013年6月期间的40例普外手术患者有关资料，其中有20例患者同时患有糖尿病，将其作为实验组，20例患者正常血糖作为对照组，比较血糖指标对两组患者的影响。 结果 实验组患者中有3例患者产生切口感染，1例患者产生泌尿系统感染，1例患者产生低血糖，2例患者产生酮症酸中毒，1例患者产生败血症，1例患者产生多器官功能衰竭。而对照组患者只有2例患者产生切口感染，1例患者产生低血糖，比较两组患者产生的不良反应，粗壮的差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 在围术期，外科手术患者应对其血糖指标进行严格控制，应用抗生素提高合理性以避免患者产生感染，并采取适宜的手术时间与方式，才能获得良好疗效。
[关键词] 糖尿病患者；腹部手术；围术期治疗
[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）06（b）-0077-02
糖尿病是具有内分泌紊乱症状表现的一种慢性终生疾病，主要致病因素为胰岛素未达到足够分泌量或胰岛素利用存在障碍，在临床中主要具有三多一少的表现。随着不断提高的人们生活质量，糖尿病发病率也呈逐年增长的趋势。通常需采取终身治疗方法，高血糖是糖尿病的主要表现[1]。脑血栓、糖尿病神经综合征、糖尿病肾病及糖尿病足等都是糖尿病的并发症，这些并发症可导致患者致残甚至死亡，对患者正常生活质量产生严重影响。患者实施外科手术过程中若同时存在血糖升高就容易造成血糖正常患者产生不良反应，使患者加重负担。收集2011年6月—2013年6月期间的40例普外手术患者有关资料，其中有20例患者同时患有糖尿病，将其作为实验组，20例患者正常血糖作为对照组，比较血糖指标对两组患者的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2011年6月—2013年6月期间的40例普外手术患者有关资料，其中有20例患者同时患有糖尿病，将其作为实验组，20例患者正常血糖作为对照组，实验组中有9例男患者，11例女患者，患者年龄在22～78岁，平均年龄（61.2±1.8）岁；对照组中有8例男患者，12例女患者，患者年龄在23～80岁，平均年龄为（62.1±2.1）岁。实验组中有15例糖尿病患者都根据世卫组织的诊断标准被确诊，其中有10例采用口服降血糖药方法对血糖进行控制，4例患者采取胰岛素皮下注射方法对血糖进行控制，另有1例高血糖患者是在产生酮症酸中毒后才被发现。在性别、年龄等基本资料方面，两组患者之间产生的差异无统计学意义（P>0.05），可进行比较。
1.2 治疗方法
实验组患者有31例患者择期手术，其中14例患者实施腹腔镜胆囊切除术，12例患者实施无张力疝修补术，3例患者实施肝切除术，2例患者实施子宫切除术；9例患者急诊手术，其中4例患者实施胃十二指肠溃疡手术，2例患者实施剖宫产手术，3例患者实施急性阑尾手术。对照组患者有32例患者择期手术，其中16例患者实施腹腔镜胆囊切除术，11例患者实施无张力疝修补术，4例患者实施肝切除术，2例患者实施子宫切除术；8例患者急诊手术，其中3例患者实施胃十二指肠溃疡手术，3例患者实施剖宫产手术，2例患者实施急性阑尾手术。
在患者围术期处理方面，术前对患者血糖进行控制，使患者意识到对血糖指标控制的重要作用，并予以积极配合。主要采取药物及控制饮食方法，在三餐前及餐后2 h对患者血糖进行测定，结合血糖监测结果对胰岛素用量进行调整[2]。并要求患者少食多餐，遵循低糖低脂、高维生素及高蛋白饮食结构。术前1周左右将口服降血糖药物停用并改为胰岛素，结合患者空腹及餐后2 h血糖对胰岛素用量进行确定；因患者通常具有恐惧的心理情绪，护理人员对其应采取有效措施进行安抚，使患者的不良恐惧情绪得到一定程度的缓解。糖尿病目前尚未研发出根治的方法，患者心理通常具有的恐惧心理对医生治疗不予以配合，护理人员应对患者疑惑进行耐心解答。对患者手术当天清晨的血糖指标进行检测，术中采取糖尿病患者适宜的麻醉方式。每隔0.5～1 h对患者血糖测量一次，有关研究结果显示术中血糖最好保持在6.7～11.1mmol/L。医生应及时完成手术，以免产生不必要的麻烦。术后主要是对血糖指标进行控制以减少产生并发症的可能性，有关研究结果显示，术后并发症与血糖浓度具有正相关关系。术后，应对患者血糖指标进行密切监控，如不能进食就要以静脉方式每天补充200 g葡萄糖，并将生理盐水与胰岛素混合进行静脉滴注，结合患者血糖指标变化情况对胰岛素用量进行调整。并使患者水电解质及酸碱保持平衡，待患者恢复胃肠功能后，饮食即可正常，并将补液量相应减少。术后使患者引流保持通畅，定期进行换药，使创口保持干燥。结合患者恢复状况对拆线时机进行合理选择。并开展相应的护理措施，提高营养，以防产生各类并发症[3]。
1.3 统计方法
采用SPSS21.0统计软件进行汇总分析，采用（x±s）形式表示计量资料，采用t方法比较组间差距，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
实验组患者中有3例患者产生切口感染，1例患者产生泌尿系统感染，1例患者产生低血糖，2例患者产生酮症酸中毒，1例患者产生败血症，1例患者产生多器官功能衰竭。而对照组患者只有2例患者产生切口感染，1例患者产生低血糖，比较两组患者产生的不良反应，粗壮的差异具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
随着不断提高的生活水平及日益改善的饮食条件，我国糖尿病患者与日俱增，其产生的各类慢性并发症也对患者健康构成严重威胁。糖尿病是具有内分泌紊乱症状表现的一种慢性终生疾病，内分泌紊乱是糖尿病患者临床中的主要表现，通常患者终身需采取相应的治疗措施。外科手术与糖尿病之间具有相互影响的作用，麻醉，感染等在外科手术中都可升高患者血糖指标，甚至引发酮症酸中毒。严重的还将引发糖尿病足、糖尿病肾病及糖尿病合并冠心病等并发症，并具有较高的发病率[4]。糖尿病在临床中还容易造成患者水电解质失衡，实施外科手术过程中对于患者伤口及身体循环的恢复都将产生十分不利的影响。部分糖尿病性自主神经病变使患者提高对低血压的敏感性，对患者呼吸具有抑制作用，特别是麻醉时的抑制作用更明显。
高血糖对于细菌繁殖具有一定的诱导作用，降低糖尿病患者的免疫力。在实施外科手术前，糖尿病患者应将维生素、蛋白质及热量补充充足，以免在手术中因酸碱平衡失调而引发一些并发症[5]。术前对患者血糖指标进行有效控制以降低术中和术后产生并发症的可能性，并对患者血糖指标进行监测，对胰岛素用量及其它治疗活动进行合理调整。术前应采用抗菌药物，超过4 h时间的手术也要进行追加应用。手术中对患者血糖变化进行动态监控，以免产生酮症酸中毒及其它水电解质酸碱平衡紊乱等症状表现，术中对患者细胞外液及钾离子进行及时补充[6]。
4 结语
综上所述，随着不断提高的人们生活质量，糖尿病发病率也呈逐年增长的趋势。术后并发症与患者血糖指标具有正相关关系，不断升高的血糖浓度也将逐渐增大产生并发症的可能性。糖尿病在临床中容易引发多种不良反应，同时外科手术具有的一些刺激作用也将增大患者血糖波动的可能性，使患者产生偏低血糖或出现酮症等表现，在一定程度上将明显提高糖尿病患者的手术风险。因此，在糖尿病患者围术期中不断提高有关情况的应对能力，可使患者手术成功率明显提高，并降低产生术后并发症的几率，在临床应用中具有十分显著的作用，可在临床中进行应用。临床治疗过程中，应用抗生素也要不断提高合理性以避免患者产生感染，并采取适宜的手术时间与方式，尽可能降低血糖指标对外科手术的不利影响，使患者获得良好疗效。
[参考文献]
[1] 张鹏.糖尿病患者围术期处理策略[J].中国当代医药，2013，7（11）：93-96.
[2] 单会敏.糖尿病患者腹部外科手术的围术期护理观察[J].中国实用医药，2014，2（8）：60-63.
[3] 付欢英，俞鹏飞.胰腺癌合并糖尿病围手术期管理研究进展[J].实用肿瘤学杂志，2015，3（7）：91-95.
[4] 朱道美，周永华.糖尿病人围手术期高危因素分析[J].青海医药杂志，2012，10（8）：33-36.
[5] 臧洲，梁军，刘凭，等.普外科疾患15例合并糖尿病的围手术期处理[J].海南医学，2013，7（6）：84-86.
[6] 史海安.糖尿病病人外科围手术期抗生素应用[J].中国实用外科杂志，2015，6（10）：113-116.
（收稿日期：2016-03-20）