老年人烧伤治疗体会
摘要 目的：分析老年人烧伤的特点，探讨老年人烧伤治疗的有效措施。方法：对近10年收住院的82例65岁以上烧伤患者进行回顾性分析。结果：浅Ⅱ度烧伤患者24例经换药后治愈。深度烧伤58例，其中22例行切削痂植皮术后治愈；20例行扩创术后植皮或肉芽创面植皮术后治愈；8例放弃治疗；死亡8例。结论：老年人烧伤病情隐蔽且变化快，并发症多，治疗难度大，死亡率高。要积极早期治疗，合理解决治疗烧伤与治疗合并症、并发症之间的关系，精心护理，加强营养支持治疗，提高治愈率和治疗质量。
关键词 老年人 烧伤 治疗
资料与方法
1991年1月～2006年12月收治65岁以上烧伤患者82例，其中男44例，女38例；年龄65～88岁，平均69.6岁；烧伤面积1%～38%，平均9.45%；同时伴有吸入性损伤者6例；伤前有1种或多种合并症者56例（占68.3%），其中有心血管疾病22例（占26.8%），营养不良性疾病（低蛋白血症、贫血）50例（占61%），呼吸系统疾病16例（占19.5%），肾功能不全16例（占19.5%），胃和十二指肠疾病6例（占7.8%），癫痫4例（占4.9%），糖尿病2例（占2.4%），大便失禁2例（占2.4%）；住院期间发生院内感染34例次。
复苏治疗：对烧伤面积>10%或Ⅲ度面积>5%的患者，入院后立即给予输液，以维持有效血容量和保证组织灌注；对有心、肺、肾等脏器合并症的患者仍予以补液，但须限量和限速，密切观察输液后患者的反应。主要根据以下指标调整输液的量、性质（成分）及速度：①尿量维持在20～30ml/小时；②神志清楚、安静；③脉搏<120次/分；④无高血压的患者收缩压维持在>90mmHg，脉压差维持在20～30mmHg范围，原有高血压的患者收缩压维持在140mmHg左右；⑤血细胞比容维持在40%～42%范围；⑥行血液动力学及肾功能检查。
有心血管疾病的患者予以早期吸氧，积极纠正休克的同时，在心血管内科的协助下兼顾治疗心血管疾病。给予止痛、镇静、控制高血压、纠正水及电解质紊乱、有效地控制感染。
原有呼吸系统疾病的患者保持呼吸道通畅，吸入性损伤中度以上患者尽早行气管切开术，加强护理开放之呼吸道，对出现呼吸困难、气管分泌物增多或出现支气管痉挛等症状的患者，严格限制液体入量，给予利尿剂、强心剂以防止心衰，同时积极治疗呼吸系统疾病。
液体均匀输入，严密监测尿量、尿pH值、尿比重、尿常规、肾功能，注意保护肾功能；对于肾功能不全的患者，碱化尿液并给予利尿剂。
给予全身营养支持治疗，视情况给予肠道营养和静脉营养，纠正低蛋白血症、贫血，提高免疫力，促进创面生长和减少并发症。
创面予以彻底清创后采用暴露、半暴露及包扎等疗法，深度烧伤创面尽早行切削痂植皮术，每次切痂面积<10%，对因各种原因失去切削痂植皮手术时机的患者，应尽早扩创后植皮或行肉芽创面植皮术，尽量减少术中出血，缩短手术时间。
根据细菌培养及药敏试验结果选用有效的抗生素。
按时为患者翻身，凡有会阴部和臀部烧伤者使用翻身床翻身，防止褥疮发生；有大小便失禁者，加强生活护理，防止污染创面。
结果
本组浅Ⅱ度烧伤患者24例经换药后治愈。深度烧伤58例，其中22例行切削痂植皮术后治愈；20例行扩创术后植皮或肉芽创面植皮术后治愈；8例患者因家属拒绝手术或放弃治疗而自动出院；死亡8例，其中2例死于吸入性损伤，另外6例死于老年性慢性支气管炎、肺原性心脏病、肺气肿。
讨论
本组资料提示，改善老人的居住、生活条件及体贴照顾，是预防老年人烧伤的有效措施。伤后及时就医、科学治疗，才能尽早康复。
大多数老年人伤前患有各种疾病，伤后各种重要脏器容易发生功能障碍，治疗难度大，常因合并症或并发症而导致死亡。故老年烧伤患者应尽量收住院治疗，同时注重治疗合并症及并发症。
老年人的心肺功能差，复苏补液量的安全范围狭窄，补液量对老年人影响较大，故应严密监测尿量、神志、脉搏、血压、血细胞比容及血液动力学变化。特别注意老年人脉搏较少随休克的严重而加快，如>120次/分也有可能伴有严重的休克。另外，老年人多有贫血、血细胞比容偏低，如血细胞比容上升，常提示血液浓缩。
休克、疼痛、缺氧等可诱发或加重合并症，因此积极抗休克、早期供氧、止痛、镇静等治疗是保护重要脏器功能的主要措施，尽量不使用对肾脏有损害的药物。
本组合并营养不良者占61%，故应加强营养支持治疗，提高免疫力，合理使用抗生素，减少、减轻院内感染。
尽早闭合创面、缩短病程，是有效防止合并症加重及产生并发症、降低死亡率的关键措施，深度烧伤切削痂植皮术最先考虑选择，更适合于老年人。肉芽创面植皮，尽早消灭创面，亦是失去早期手术时机患者的较好的补救措施。
由于老年人烧伤的特殊性，有的放矢、周密细致的基础护理、生活护理、心理护理亦是至关重要的。
参考文献
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