胰十二指肠切除术后经鼻肠管行肠内营养的护理体会

【摘要】目的：探讨胰十二指肠切除术患者术后采取经鼻肠管行肠内营养支持的护理方法与效果。方法：随机将44例胰十二指肠切除术患者均分为研究组与对照组，对照组患者术后予以静脉营养支持，研究组患者术后予以经鼻肠管行肠内营养支持，同时皆给予临床护理，对比分析两组患者治疗与护理效果。结果：研究组并发症发生率、住院时间、住院费用及术后恢复正常饮食时间皆明显优于对照组，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论：胰十二指肠切除术患者术后采取经鼻肠管行肠内营养支持，并给予积极的临床护理处理，可明显降低术后并发症发生率，并缩短住院时间，降低住院费用，同时改善恢复正常饮食时间，值得借鉴。

【关键词】胰十二指肠切除术；经鼻肠管；肠内营养的护理

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）08-0228-01

胰十二指肠切除术属于胰头部恶性肿瘤与较大良性肿瘤、严重胰头慢性局限性胰腺炎、壶腹周围肿瘤等患者的常用手术，但是术后并发症较高，为此必须做好术后处理与护理。本文针对胰十二指肠切除术后经鼻肠管行肠内营养支持的护理进行了研究，现将结果作如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取 2012年5月~2014年5月接诊的行胰十二指肠切除术患者44例作为研究对象，全部签署知情同意书愿意配合本次研究。随机均分为研究组与对照组，各自44例，其中对照组：男患14例、女患8例；年龄35~78岁，均值55.4±4.1岁；胰头部肿瘤7例、壶腹周围肿瘤10例、胰外伤2例、胆管下端癌3例。研究组：男患15例、女患7例；年龄33~80岁，均值55.7±4.3岁；胰头部肿瘤8例、壶腹周围肿瘤10例、胰外伤2例、胆管下端癌2例。两组患者在年龄、性别及病型等一般资料上并无显著性差异（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

本次研究所有患者皆采取Whipple手法进行胰十二指肠切除术，其中研究组患者术前常规留置胃管与鼻肠管，术中将鼻肠管分离后行胃空肠吻合术，而下端则送过空肠吻合口下>20cm，同时用鼻贴进行双管固定，于术后经鼻肠行管肠内营养支持，一周之后可恢复正常的饮食。对照组患者术后采取静脉营养支持处理，待肛门的排气之后可进流食3天，半流食3天，最后方可恢复正常的饮食[1]。两组患者皆采取临床护理措施处理，具体包括以下几个方面：

1.2.1 术前护理：术前存有低蛋白血症、黄疸、电解质紊乱等患者，应根据医嘱及时纠正，同时调整他们的电解质紊乱，予以高蛋白、高热量及维生素丰富食物。积极给予患者心理干预，加强与患者的沟通与交流，将有关于疾病与治疗的信息告知患者，缓解他们的紧张与焦虑[2]。肠内营养支持的患者，给予营养支持时要提前告知患者，使他们的心理尽早适应，同时将肠内营养支持方法、优点等告诉他们，有条件的情况下应将成功案例介绍给他们，以此增强他们战胜疾病的信心。

1.2.2 营养支持护理：1）肠外营养支持护理：通常以中心静脉输注处理，输注过程中应严格按照无菌操作执行，一天之内将营养液输完。同时加强患者局部反应、输液反应，以及有无腹痛腹胀等进行观察，出现异常情况要及时告知医师并协助处理。2）肠内营养支持护理：研究组患者在肠内营养支持时，应对有无腹胀、腹痛等进行观察，若出现则要采取减慢滴注速度或者停止输注处理，待患者的症状有所恢复后方能继续输注。

1.2.3 术后护理：术后要加强患者病情观察，尤其是注意生命体征变化情况，以及有无腹胀、腹痛及腹膜刺激征等不良反应。对患者术后24小时的出入量进行记录，加强电解质与酸碱平衡检查，定期做好胃肠减压量、血淀粉酶及引流量的检查，以便尽早察觉有无胰漏、胃潴留等。同时做好引流管的护理，妥善固定好引流管，接上无菌引流袋，将外露长度做好标记，下床与翻身时要注意引流袋应高于腹腔；尽量避免引流管的折叠、扭曲及堵塞，定时做好引流管的挤压，使得引流管畅通[3]；引流量应准确记录，加强引流液颜色与性状的观察，定期做好引流液淀粉酶的检测，出现胰漏则要尽早告知医师并处理。

1.3 统计学分析

本次研究相关数据采用统计学软件SPSS17.0处理，计数资料用%表示，行卡方检验，计量资料用 表示，行t检验，以P<0.05差异作为统计学有意义的标准。

2 结果

研究组并发症发生率、住院时间、住院费用、术后恢复正常饮食时间分别为4.55%、12.75±2.32d、3.21±0.71万元、7.85±6.44d，对照组则依次为22.73%、15.62±4.57d、3.89±1.05万元、12.84±9.58d，研究组各项结果皆明显低于对照组，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

胰十二指肠切除术对于胰头部肿瘤、壶腹周围肿瘤、胰外伤等患者治疗有着积极的意义，而术后营养支持的重要性也不言而喻，但选择何种营养支持方法处理则不同的学者有不同的看法。本次研究针对接诊的44例胰十二指肠切除术治疗患者进行研究，对照组术后给予静脉营养支持，而研究组术后给予肠内营养支持，两组患者皆给予临床护理，结果显示研究组住院时间、住院费用、术后并发症发生率及术后恢复正常饮食时间皆明显低于对照组，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。总的来说，胰十二指肠切除术后经鼻肠管行肠内营养支持，并积极加强临床护理，可促进肠功能恢复，利于吻合口的愈合，降低了各种瘘的发生率，减少并发症，同时可有效改善营养状态，相较于其余营养支持而言，明显缩短了住院时间，降低了住院费用，值得借鉴。

【参考文献】

[1]夏瑾.胰十二指肠切除术后肠内营养支持的护理[J].护士进修杂志,2013,28(17):1591-1593.

[2]陈淑兰,吴珊珊,黄顺红等.胰十二指肠切除术后早期肠内营养的疗效观察与护理[J].护理实践与研究,2009,6(8):61-62.

[3]窦超,刘红,李舰等.胰十二指肠切除术后经鼻肠管行肠内营养的疗效观察与护理研究[J].护理研究,2013,27(24):2637- 2638.