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2022年大学医院规章制度

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2022年大学医院规章制度

 

 XXXX 大学医院规章制度

  目录

 1.院务公开制度

 2.职工上岗挂牌服务制度

 3.考勤管理制度

 4.职工请销假制度

 5.职工解聘辞聘制度

 6.重大医疗过失和医疗事故报告制度

 7.医患沟通制度

 8.值班、交接班制度

 9.首诊负责制度

 10.突发公共卫生事件和传染病疫情监测报告管理制度

 11.传染病管理制度

 12.传染病疫情报告制度

 13.医务人员职业暴露防护制度

 14.控制院内感染制度(消毒隔离制度)

 15.医疗废物管理制度

 16.学生复课证明查验制度

 17.安全制度

 18.安全制度

 19.节能制度

 20.设备、计量管理制度

 院务公开制度

 为贯彻落实《中共中央办公厅、国务院办公厅关于进一步推行政务公开的意见》、国务院关于公用事业单位推行办事公开制度的要求和《卫生部关于全面推行医院院务公开的指导意见》,进一步推进和规范医院院务公开工作,促进医院民主科学管理,依法执业,诚信行医,建立和谐医患关系,不断满足群众的就医需求,制定本制度。

 一、医院院务公开的指导思想和工作目标推行医院院务公开要以党的十 X 大精神和科学发展观为指导,深入贯彻党和国家有关医疗卫生工作的方针、政策,维护人民群众的健康权益。通过推进医院院务公开工作,加强社会公众和医院职工对医院的民主监督,促进医院牢固树立“以病人为中心”的理念,提高医疗服务质量和服务水平,推动医院持续健康发展.

 二、医院院务公开的主要内容

 除涉及国家秘密、公共安全、依法受到保护的商业秘密和个人隐私以外,按照规定的制度和程序,医院院务工作原则上应予全部公开。

 (一)向社会公开的医院院务信息主要内容

 1、医院基本信息

 (1)医院依法执业登记的主要事项,包括医疗机构执业许可证及有效期限、医院名称、等级、执业地点、法定代表人姓名、所有制形式、诊疗科目、床位、联系电话、网址。

 (2)职能科室设置、业务项目、内容、负责人、技术人员资质及组成。

 (3)门诊、急诊就医流程图,挂号、就诊、取药、交费等事项的流程与服务地点。

 (4)节假日、法定假日普通门诊、急诊、专家门诊的开诊时间、出诊专家及各项检查治疗项目。

 (5)主要卫生技术人员依法执业注册基本情况,或提供查询服务。工作人员在岗时佩戴的注有本人姓名、职务或职称的标牌。

 (6)医院布局图、指示标牌、路标等,应急避难流程图。

 (7)服务监督部门(人)的投诉电话和信箱。

 2、医疗服务信息

 (1)综合指标:包括工作量信息、医疗质量信息和费用信息、医疗安全等。

 工作量信息:门诊人次、急诊人次、出院人数、手术台次、医保出院人数、新农合出院人数等。

 医疗质量信息:病床使用率、病床周转次数、出院者平均住院日、入出院诊断符合率、手术前后诊断符合率、门急诊

 危重病人抢救人数、门急诊死亡人数、病房危重病人抢救人数、病房死亡人数、大型设备检查阳性率等。

 费用信息:门诊患者人均医疗费用、住院患者人均医疗费用、药品收入占总收入比例等。

 人员情况:平均人员数、平均医生数、平均护士数。

 (2)单病种指标:单病种指标包括例数、治愈好转率、平均住院日和平均住院费用、药品费用、手术费用、治疗费用等。

 (3)常规医疗服务价格、常用药品和高值医用耗材的价格,或提供服务项目价格的查询服务。

 (4)其他医疗服务信息:医院管理单项评审和综合评审、临床重点专科建设、重大医疗事件等医疗服务综合或单项信息。

 3、行业作风建设情况

 (1)加强医德医风建设的主要规定。

 (2)医疗服务投诉信箱和投诉咨询电话。

 (二)向患者公开的医院院务信息主要内容

 1、收费信息

 (1)住院病人实行费用“一日清”制度,医院每天通过适当方式向患者提供包括药品、医用耗材和医疗服务的名称、数量、单价、金额等使用情况,或提供费用查询服务,出院时提供总费用清单。

 (2)为门诊患者提供费用清单。

 2、服务信息

 (1)公开对患者及家属关于病情告知的情况、告知内容及告知实施人。

 (2)向患者告知主要检查项目的预约及报告等有关服务内容,告知辅助检查前的注意事项。

 (3)医院开展的特殊诊疗服务项目,包括介入治疗、手术治疗、服务流程及相关的专业信息。

 (4)各种医疗服务项目名称,项目内涵,计价单位,价格等,公开医院药剂科、物价科等职能科室的业务范围和查询电话。常用医用耗材名称、生产厂家、型号、规格、价格。

 (5)按照《自治区卫生厅医疗机构提供复印或者复制病历资料的管理办法》向患者提供病历资料复印或者复制服务。

 (6)公开医院处理医疗事故争议的程序和相关职能部门的电话。

 (7)公开新农合病人就医程序,获取医疗费用补助的方法、费用及获得补助情况。

 (三)向内部职工公开的院务信息主要内容

 1、“三重一大”制度的信息

 (1)重大事项决策。有关医院改革与发展的重大决策,至少应包括医院建设、学科建设等方面的发展规划、年度计划及完成情况。

 (2)重要人事任免。院、科两级干部的任免情况。

 (3)重要项目安排。按规定的项目,如重大建设、修缮项目以及大型医用设备购置等的决策和执行情况。

 (4)大额度资金使用情况。按规定属于大额度资金的使用情况。

 2、业务管理

 (1)医疗质量管理方案:实施医疗质量管理的制度和具体措施。

 (2)质量与安全信息:医疗质量主要指标,如甲级病案率、入出院诊断符合率、手术前后诊断符合率、医院感染率、无菌手术切口甲级愈合率等;重大医疗事故争议、医疗事故的处理结果。

 (3)医院管理制度:医院行政、医疗护理管理制度。

 (4)诊疗护理常规:各临床、医技科室的诊疗护理常规。

 (5)重点部门工作流程:重点部门工作流程,如急诊、手术室等。

 (6)应急管理:应急管理方案(应包括突发医疗、公共事件与自然灾害等的应急方案)。

 (7)药事管理:医院药事管理委员会组成及工作开展情况、药事管理规定等;对违法违规药品供应商停止采购其药品情况。

 (8)药物、耗材使用监控结果:主要药物如抗菌药物等临床应用的监控结果;主要高值耗材使用监控结果;处方点评结果。

 (9)财务管理:年度财务预决算情况;投资及其收益情况,招待费、出差费支出情况。

 (10)院感管理:医疗器械的消毒情况、医院环境的消毒情况;发热门诊的设置情况、预检分诊情况;医疗废物的处理途径及方式。

 (11)医院用血的来源及安全管理情况。

 3、廉政建设

 (1)行风建设:纠正行业不正之风投诉信箱、电话。

 (2)廉政建设:领导班子建设和党风廉政建设情况。

 4、职工关注事项

 (1)职工权益:职工的工资、福利、劳动保护等涉及职工切身利益等情况;养老金、医疗保险和其他社会保障基金的缴纳情况,

 卫生技术人员培训、进修计划等。

 (2)人事管理:人事管理和改革方案;工作岗位设置、岗位职 责、岗位条件;新聘用工作人员的计划、招聘标准、程序和招聘 情况,工作人员辞职、辞退、聘用、解聘的政策;内部绩效工资分配方案。

 三、医院院务公开的形式

 l、向社会和患者公开的形式

 (1)在门诊、病房以及对公众服务窗口等明显位置设立公开专栏、宣传橱窗、电子大屏幕公告栏。

 (2)打印住院收费每日清单、门诊收费清单,编印、发放各类 资料。

 (3)设立电子触摸查询装置、查询电话。

 (4)建立院领导接待日制度、设立院务公开投诉信箱等。

 2、向内部职工公开的形式

 (1)充分发挥职工代表大会的协调、监督作用,可以采用院务 公开栏、院情发布会、党政工联席会、职工座谈会等形式公开。

 (2)编印、发放各类资料。

 3、通过本院网站或学校网站向社会公示,必要时亦可采取新闻媒体向社会公示。

  职工上岗挂牌服务制度

 一、凡本院工作人员上岗工作,一律要佩戴医院统一制作的工作牌。

 二、工作牌佩戴在工作衣左上方口袋外或挂在胸前,不可挂在上衣口袋内或一半在口袋内。

 三、科室负责人经常督促检查,若发现上岗不挂牌者,按医院奖惩办法执行,并予以通报。

 四、工作人员应爱护自己的工作牌,如有丢失、损坏应及时到院办补办。新进人员及职务职称变动的也要及时变更。

  考勤管理制度

 一、凡本院工作人员必须严格遵守本院的上下班工作时间。各科室一定要按本院的制度规定进行考勤,全院的考勤工作由院办统一负责。

 二、节假日、寒暑假,一定要按本科室领导的安排进行休假或值班,下夜班后,若因工作需要(如手术、专科专业门诊等)不能休息时,经科主任同意后可记入存休。

 三、各科室班组应严格掌握存休的记人和天数,要经常安排存休天数过多的同志补休,尽量安排值夜班的同志当日上午休。

 四、医院为了保证正常工作,对过多的存休假要不定期的以加班费的形式进行冲假。必要时可能采取强制冲休的办法(学习、探亲等特殊情况例外),具体的由科室领导决定。

 五、为避免过多的病假或事假影响个人经济收入,同时减少不必要的过多存休,凡是有补休假的职工,若有特殊情况,经科领导同意,可提前休补休假,但不得超过补休假的天数。

 六、除法定的节假日以外,婚假三天(晚婚者 10 天),丧假三天(不包括路途),户口在一起的公、婆、岳父、岳母同等待遇。搬迁假(正式调房)三天。以上均不计入工作量。家长会给假半天。子女在幼儿园或小学的本院正式职工和聘用人员,“六一”儿童节给假半天。

 七、在上班时间内,不得私自离岗购货买菜、洗衣编织、擦车修车、洗澡理发、长时间打电话、聊天会客。经科主任同意可以邮寄急件,去图书馆还借本人图书,找职能部门办理本人事务。

 八、补休前必须经科室同意,由科里进行安排。事前没请假,事后又没充足的理由,无故不来者,按旷工处理。

 九、春游、秋游旅游活动时,各科室必须按照院部统一规定进行,不可私自给假。坚决消灭个别出现送假现象。

 十、各科室的考勤表要填写真实,字迹清楚,经科主任签字后,在下一个月的 10 号以前送交院办公室。杜绝漏报、错报,坚决消灭个别出现的隐报和假报现象。

 十一、院办经常不定期的对各科室进行检查,凡缺席者,又没正当理由的,均为“无故脱岗”。

 十二、考勤制度纳入医院综合质量管理的范围,列为检查和评定的内容之一。

 十三、对违反考勤制度的科室和个人直接与奖酬金挂钩。

 十四、本院考勤制度以外的内容,遵照校考勤规定的办法执行。

 职工请销假制度

 一、请假审批程序:

 1、院长、书记请假报告上级主管部门批准。

 2、副院长、副书记请假报请院长、书记批准。

 3、行政科室负责人请假报请主管院长批准。

 4、职工请假按管理权限及请假长短分别报科主任、院领导批准。

 二、医院职工除法定假日(按国务院规定的元旦、春节、清明节、“五一”劳动节、国庆节、“三八”妇女节)及双休假日外,只要离开工作岗位必须按程序办理请假手续。凡

 未办请假手续自行脱岗或已办理手续超期不归者,一律按旷工论处。

 三、职工请探亲假条件:凡在医院工作的职工,与父母、配偶不住在一起,又不能在公休假日团聚的,可以享受探望父母配偶的待遇。

 四、探亲假期:

 1、未婚职工探望父母,原则上每年给假一次,假期二十天。如因工作需要,本单位当年不能准假或者职工自愿两年探亲一次的,可以两年给假一次,假期四十五天。

 2、已婚职工探望配偶的,每年只给一方探亲假一次,假期三十天。

 3、已婚职工探望父母的,每四年给假一次,假期二十天。探亲假期是指职工与配偶、父母团聚的时间,另外根据实际需要给予路程假。上述假期均包括公休假日和法定节日在内。

 五、以下情况不享受探亲假:

 l、夫妇双方都是职工,两地分居,如一方已享受了探亲假待遇,另一方就不能再享受探亲假待遇。

 2、职工与父亲或母亲一方能够在公休假日团聚的,不能享受探望父母的待遇。

 3、学徒、见习生未转正期间以及新调人医院工资不满一年的职工,不享受探亲假。

 4、女职工到配偶工作地生育,在生育休假期间超过产假后与配偶团聚三十天以上的,不再享受当年的探亲待遇。

 5、职工在结婚的当年,虽与配偶分居两地,但不能享受探望配偶的探亲假;职工离婚的当年,不能享受未婚职工探望父母的待遇,均应从下个年度开始享受。

 6、已婚职工每四年可以探望一次父母,系指职工本人的父母,不包括岳父母、公婆。

 7、职工的父亲或母亲和职工的配偶同居一地的,职工在探望配偶时,即可同时探望父亲和母亲,因此,不能再享受探望父母的待遇。

 8、退休、退职人员办理手续后,可以享受一次探亲假。

 六、关于探亲的其它规定:

 1、职工自幼父母双亡,由抚养人自幼抚养长大,现在又与抚养人保持联系的,可以享受探亲假待遇去探望抚养人。

 2、符合探望父母条件的已婚职工,在规定探亲年限内未去探望父母的,经领导批准,可以报销一次其父母一人到单位探亲的往返路费,职工本人不再享受本年限探亲假。

 3、符合探望父母条件的已婚职工,在规定探亲年限内,不去探望自己的父母,经单位批准,可以探望岳父母、公婆,路费按规定报销。

 4、职工父母的居住地点不固定,其探亲地点、路程假、路费,应以父母正式户口所在地为准。

 5、职工应按规定的探亲年限休假,未经医院批准的,一律不准提前或推迟休假。

 6、夫妻分居两地,为不影响双方的工作,夫妻探亲假应来年轮休,如在本院工作的一方每年都请假去探望配偶,须由对方单位来函说明对方每年不能休假的原因。

 七、产假:

 1、依据学校规定职工正常产假 158 天(其中包括产检假8 天)。

 2、人工流产手术后,给假 15 天;怀孕不满 7 个月流产时,给 30 天以内的产假。

 3、女职工怀孕满 7 个月以后和婴儿未满 ...

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