宫腔镜与腹腔镜联合手术在不孕症诊治中的应用

【收稿日期】2011-11-30

【摘要】目的探讨宫腔镜与腹腔镜联合手术在不孕症诊治中的临床疗效。方法回顾性分析笔者所在医院2006年1月～2010年6月采用宫腔镜与腹腔镜联合手术治疗不孕症患者的临床资料136例，分析其不孕症病因，观察其术后妊娠情况。结果原发性不孕患者与继发性不孕患者在慢性盆腔炎、子宫内膜异位、子宫纵隔、多囊卵巢综合征、宫腔粘连、输卵管堵塞、子宫腺肌病、子宫肌瘤、子宫内膜息肉等病因方面和治疗后输卵管通畅情况比较差异均不显著，其中慢性盆腔炎发病最高，子宫腺肌病最低；所有患者的通畅率较高；治疗后妊娠情况相比，原发性不孕患者妊娠率明显高于继发性不孕，差异有统计学意义（P<0.05）。结论宫腔镜与腹腔镜联合手术在不孕症诊治中具有显著的临床疗效，对患者造成的创伤较小，且并发症较少，术后妊娠情况良好，是一种安全有效的手术治疗方式，值得临床推广使用。

【关键词】宫腔镜；腹腔镜；不孕症当前不孕症已经逐渐发展成为我国常见妇科疾病之一，发病率逐年增高，严重影响了患者的生活质量［1］。对于不孕症的诊断可以采用多种方法，主要有常规检查、B超检查、宫腔镜检查、腹腔镜检查等，相互间联合检查诊断结果更准确，且效果更好［2］。手术治疗仍是治疗不孕症的最有效手段之一，针对不同的病因，需要采取不同的手术方式，宫腔镜与腹腔镜手术均具有独特的一面，单独治疗时都存在不同程度的局限性，会严重影响术后的治疗效果［3］。为了解宫腔镜与腹腔镜联合手术在不孕症诊治中的临床疗效，笔者对所在医院2006年1月～2010年6月采用了宫腔镜与腹腔镜联合手术治疗的不孕症患者136例的临床资料进行了回顾性分析。现报告如下。1资料与方法

1.1一般资料不孕症患者136例，年龄21～37岁，平均（28.6±11.5）岁。患者不孕年限1～7年，平均（4.2±2.9）年。原发性不孕51例，继发性不孕85例，所有患者均排除男性不孕因素。

1.2方法所有患者均行全身麻醉，采用奥林巴斯宫腹腔内镜系统，在术前4 h使用阴道塞米索前列醇600 μg对宫颈进行软化。帮助患者采取头低臀高位，对其进行常规消毒后取膀胱截石位，由患者脐部穿刺置入秋卡，使用二氧化碳气体对患者行人工气腹，后置入腹腔镜，在麦氏点、反麦氏点、耻骨联合上2 cm进行水平处穿刺，观察患者的腹腔情况。通过患者的阴道、子宫、输卵管进行宫腔镜的美蓝通液术，监测其通液情况。术后对所有患者都进行为期5 d的常规抗感染治疗。经本院医护工作人员果断、快速、有效的处理，所有患者在手术过程中无一死亡。对所有患者术后均进行定期随访，跟踪记录其3年内妊娠情况。

1.3诊断标准通畅：推注美蓝液无阻力，且患者宫腔内无返流，输卵管内充盈美蓝液，经伞端有流畅溢出。通而不畅：推注美蓝液有阻力，且患者宫腔内有反流，加压推注后阻力明显下降，输卵管内充盈美蓝液，经伞端有少量美蓝液溢出。不通：推注美蓝液有巨大阻力，且患者宫腔内全部反流，输卵管内未充盈美蓝液，伞端无美蓝液溢出。

1.4统计学处理所有数据资料均采用SPSS 16.0统计学软件进行处理，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。2结果

2.1经宫腔镜与腹腔镜联合检查结果原发性不孕与继发性不孕患者在慢性盆腔炎、子宫内膜异位、子宫纵隔、多囊卵巢综合征、宫腔粘连、输卵管堵塞、子宫腺肌病、子宫肌瘤、子宫内膜息肉等病因方面比较差异无统计学意义；而所有患者的不同病因相比较，慢性盆腔炎最高，子宫腺肌病最低，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表1。

2.2治疗后输卵管通畅情况原发性不孕与继发性不孕相互间比较差异无统计学意义，而所有患者的输卵管通畅情况相比较通畅率较高，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表2。

表1所有患者经宫腔镜与腹腔镜联合检查结果n（%）类型原发性不孕继发性不孕χ2值P值总例数总χ2值总P值慢性盆腔炎19（14.0）26（19.1）0.6400.42445（33.1）子宫内膜异位8（5.9）13（9.6）0.0040.95121（15.4）子宫纵隔3（2.2）8（5.9）0.5340.46511（8.1）多囊卵巢综合征5（3.7）9（6.6）0.0210.88414（10.3）宫腔粘连4（2.9）6（4.4）0.0290.86510（7.4）93.2760.000输卵管堵塞7（5.1）11（8.1）0.0170.89618（13.2）子宫腺肌病1（0.7）3（2.2）0.2750.6004（2.9）子宫肌瘤2（1.5）4（2.9）0.0460.8296（4.4）子宫内膜息肉2（1.5）5（3.7）0.2510.6167（5.1）表2所有患者治疗后输卵管通畅情况n（%）类型原发性不孕继发性不孕χ2值P值总例数总χ2值总P值通畅23（16.9）42（30.9）0.2380.62665（47.8）通而不畅17（12.5）28（20.6）0.0020.96245（33.1）25.1690.000不通11（8.1）15（11.0）0.3170.57326（19.1）2.3所有患者治疗后妊娠情况原发性不孕患者妊娠率明显高于继发性不孕患者，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3所有患者治疗后妊娠情况n（%）类型原发性不孕继发性不孕χ2值P值妊娠27（52.9）29（34.1）4.6630.0313讨论近年来，我国不孕症女性人数大量增加，病因多种多样，主要包括年龄因素、机体自身内分泌因素、机体自身免疫因素、精神因素、先天遗传因素等［4］。由于患者体内子宫、输卵管和卵巢等器官发生了某种程度的病变，引起排卵异常甚至不排卵、输卵管扭曲而不能实现正常的输送等，使得其不能正常受孕。随着医学科学技术的发展和医疗设备的不断完善，检查不孕症的仪器也得到了大幅改进，针对不孕症不同的病因，需要采用相对应的检查方法。宫腔镜单独用于诊断不孕症时不能确切了解盆腔和输卵管的远端情况，由于宫腔镜操作时难度比较高，在对患者进行输卵管插管时容易造成其输卵管穿孔而引发感染［5］。腹腔镜单独用于诊断不孕症时也具有一定的弊端，主要体现在不能了解患者输卵管开口和宫腔内的情况，容易造成对患者的漏检［6］。两种技术的相互配合使用可以有效避免上述问题，在镜下可以直接观察患者的子宫、输卵管和卵巢等器官的详细情况，根据病变的具体位置实行对应的治疗方法［7,8］。本次研究也表明，原发性不孕患者与继发性不孕患者在慢性盆腔炎、子宫内膜异位、子宫纵隔、多囊卵巢综合征、宫腔粘连、输卵管堵塞、子宫腺肌病、子宫肌瘤、子宫内膜息肉等病因方面和治疗后输卵管通畅情况无明显差异，患者发生病变的几率是一样的，不存在特异性。但慢性盆腔炎发病率最高，子宫腺肌病发病率最低，主要由于患者自身情况决定的。原发性不孕患者妊娠率明显高于继发性不孕患者，说明患者在原发病阶段治疗效果更好。综上所述，宫腔镜与腹腔镜联合手术在不孕症诊治中具有显著的临床疗效，对患者造成的创伤较小，且并发症较少，术后妊娠情况良好，是一种安全有效的手术治疗方式，值得临床推广使用。参考文献

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