食管癌术后纵隔转移灶三维适形放疗同步化疗的疗效观察

464000河南省信阳市中心医院【sup】1【/sup】

464000中铁四局五公司医院信阳分院【sup】2【/sup】

摘 要 目的：探讨胸段食管癌根治术后纵隔转移灶三维适形放疗同步化疗的疗效观察。方法：将76例食管癌术后纵隔转移的患者随机分为两组。放化组36例给予DF方案化疗，同时给予三维适形放疗1.8～2.0Gy/次，5次/周，照射总剂量60～66Gy，单放组40例采用单纯三维适形放疗，放疗方法同放化组。结果：治疗后1个月复查，放化组CR 26例，PR 10例；单放组 CR 19例，PR 19例，无进展病例。放化组和单放组1、2、3年生存率分别88.9%、55.6%、27.8%和82.5%、37.5%、15%。结论：同步放化疗治疗食管癌术后纵隔淋巴结转移，疗效优于单纯放疗，能提高生存期。

关键词 食管癌术后 纵隔转移 三维适形放疗 同步化疗

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.12.054

2004年1月～2008年1月收治食管癌术后发生纵隔转移患者76例，进行同步放化疗和单纯放射治疗。现总结报告如下。

资料与方法

一般资料：76例患者中男49例，女27例，年龄36～76岁，中位年龄57岁。食管肿瘤位于胸上段17例，胸中段40例，胸下段19例，其中鳞癌72例，腺癌3例，腺鳞癌1例。术前肿瘤＜3cm者9例，3～5cm者34例，＞5cm者20例。肿瘤限于黏膜下层7例，侵犯肌层36例，侵犯全层20例。侵犯全层的20例中11例于术后行放射治疗。确诊纵隔转移时间术后3～20个月，平均7.5个月全部病例经CT和MRI检查证实，病灶位于右上纵隔27例，左上纵隔16例，中上纵隔20例。所有病例均为单放灶，转移灶直径＜2cm者10例，2～3cm者45例，＞3cm者21例。最大者为5.0cm×5.5cm×3.5cm，侵犯食管或食管受压变形43例（均经CT和纤维支气管镜确诊），声音嘶哑30例，经纤维喉镜检查排除声带病变，卡氏评分≥70分，临床检查无放疗和化疗禁忌证。两组患者以上各项指标之间比较无统计学差异。

治疗方法：放化组患者采用真空垫体模固定，螺旋CT薄层扫描，范围全纵膈5mm一层，直径＜2cm的病灶3mm一层，将图像传输至三维治疗系统1.8～2.0Gy/次，5次/周照射总剂量60～66Gy，一般采用5～7个照射野，GTV外加1.0cm为CTV外加0.8～1.0cm为PTV，要求PTV内剂量范围差值在10%，双肺V20＜30%，V30＜20%，心脏V30＜40Gy,在进行三维适形放疗同时给予全身DF方案化疗，DDP 40mg，静滴，第1～4天,5-FU 500mg，第1～5天，3周为1个周期，进行4个周期化疗。单放组给予单纯三维适形放疗，方法和剂量同放化组。

疗效评定标准：按WHO的实体瘤疗效评价标准，①完全缓解（CR）：所有可测病灶完全消失>4周；②部分缓解（PR）：可测病灶两垂直径之和减少>50%，时间>4周；③无变化（NC）：可测病灶最大两垂直径之和增大＜25%，或减少＜50%，时间>4周；④进展（PD）：病灶直径增大>25%。

随访：自本次治疗至以后3年或至患者死亡全部病例均获随访。

统计方法：数据分析采用SPSS10.0统计分析。

结 果

近期疗效：76例全部于治疗后1个月行CT或MRI复查，放化组CR 26例，PR 10例，NC 0例，PD 0例；单放组CR 19例，PR 19例，NC 2例，PD 0例）。两组CR患者比较差异有显著性（P＜0.05）。

生存率：生存时间自转移灶开始治疗之间计算，放化组和单放组1年生存率分别为88.9%与82.5%（P＞0.05）；2年生存率分别55.6%与37.5%（P＜0.05）；3年生存率27.8%与15%（P＜0.05）。2、3年生存率比较差异有显著性（P＜0.05）。

不良反应：①放射性食管炎：放化组与单放组分别为38.6%与36.9%（P＞0.05）；②放射性肺炎：放化组与单放组分别为32.6%与31.8%（P＞0.05）；③骨髓抑制：分别为30.8%与29.9%（P＞0.05）。两组患者3种不良反应比较均差异无显著性。这些放疗反应经对症治疗症状好转，不影响治疗。

讨 论

食管癌目前治疗方法主要还是外科手术和放射治疗，其5年生存率均不能令人满意，失败的主要原因是局部复发和远处转移，食管癌术后因纵隔，瘤床转移，失败率可达26.4%，晚期则更高【sup】［1］【/sup】。若全身状况许可给予较高剂量放射治疗可以延长患者生存时间【sup】［2，3］【/sup】，术后发生纵隔转移的患者生存率较低，根据报道2年生存率仅为2%，常规放疗效果差主要原因布野的局限和盲目，不能很好躲避敏感组织，因此，难以提高剂量，加之手术后血运相对较差放射治疗敏感性较差。三维适形放疗在三维方向上采用多野适形精确照射，使剂量分布更合理，对正常组保护更好，对肿瘤控制也越好。

在三维适形放疗同时给予DF方案化疗，不仅可以提高放疗的疗效，而且还可以直接杀伤局部及远处转移的肿瘤细胞。顺铂是研究较早的一种放射增放剂，其增放作用已得到公认，AC-Sarvcs等进行随机试验结果显示，接受放化疗患者5年生存率为27%，明显高于单纯放疗者。本研究结果，说明放化疗可以提高患者远期生存率。

食管癌术后纵隔转移给予放射治疗，主要不良反应为放射性食管炎、放射性肺炎、骨髓毒性，同时给予化疗，不仅仅是疗效增加，不良反应也相应增加，但差异无显著性（P＜0.05），只要给予对症支持治疗，均能顺利完成治疗计划。

参考文献

1 朱海文,陈国雄,王迎选,等.食管癌术后放射治疗［J］.中华放射肿瘤学杂志,1988,7:46.

2 殷蔚伯,谷铣之.肿瘤放射治疗学［M］.第3版.北京:中国协和医科大学出版社,2002:338-339,598-620.

3 张苏,于长华.食管癌术后纵隔转移的放射治疗［J］.中华放射肿瘤学杂志,2001,1:21-23.

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糖尿病患者生活质量与饮食治疗相关性的探讨

王磊

745000甘肃庆阳市人民医院

摘 要 目的：探讨饮食治疗对糖尿病（DM）患者控制血糖的重要性。方法：对230例DM患者进行饮食指导。结果：通过饮食指导，使DM患者能够主动地配合，自我照顾和管理好饮食，提高生活质量和生命率。结论：通过合理的饮食指导，有效地控制了血糖，减少了并发症的发生，提高了DM患者的生存质量。

关键词 糖尿病 饮食治疗 相关性

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.12.055

饮食治疗是各种类型糖尿病最基本的治疗措施，糖尿病（DM）在临床上多以饮食运动治疗为主，药物及运动治疗为辅。不但要通过饮食治疗，控制血糖尽可能接近正常范围，延缓和减少各种并发症的发生，还要维持适当的体重，并进行日常工作和生活。因此通过健康教育，DM患者能够主动地配合，合理控制饮食，提高生活质量和生命率，有非常重要的意义。

临床资料

2007～2008年收治DM患者230例，男135例，女95例，年龄2～68岁，病程10个月～28年，230例患者均在医院接受过一次以上治疗，文化程度初中以上113例，文盲51例。

DM的饮食治疗

DM患者饮食治疗的特点：①长期性：DM是一种终身性、不可治愈的慢性疾病，患者都渴望能像正常人一样生活、工作，医护人员应告知患者及家属只要坚持治疗，合理控制饮食，保持血糖稳定，DM患者能和正常人一样正常生活。因此健康教育是一项长期不可松懈的工作。②艰巨性：DM患者的饮食治疗、监测血糖、药物治疗以及护理过程复杂长久，均需要患者的合理参与合作，未能坚持并达到预期效果，随着病程延长，血糖波动，费用的增加以及逐步出现的并发症，容易挫伤患者的治疗信心，这就需要护士给患者以适时的鼓励与帮助。

DM患者不同时期的饮食指导：①初期：患者被确诊为DM时，难免产生恐惧、焦虑心理，也有少数无症状患者，缺乏对疾病相关知识的了解，不重视疾病。护士应首先了解患者的基本情况，如家庭、经济、工作、性格、发病经过及掌握疾病知识的程度。重点要让患者正确认识合理控制饮食的重要性，同时根据身高、体重、工作性质估算每日营养需要量。饮食原则：低糖、高蛋白、高维生素，适量脂肪，注意营养搭配。对每天进食的次数、时间、各餐的营养分配应做出合理安排，既要强化个体化，又要综合考虑患者的情况【sup】［1］【/sup】。年龄、体重、劳动强度的大小，糖尿病的严重程度及是否存在高血脂、高血压或肾脏疾病及相关疾病。与患者及家属共同制定饮食计划并指导患者正确进食。②中期：患者对DM知识有了一定的认识之后，容易产生悲观、消极心理，针对这一情况，可采用反复劝导安慰，患者现身说教的办法，进行安慰、鼓励，让患者明白饮食治疗的重要性，增加长期坚持治疗的信心。③后期：由于DM患者病史较长，此期可出现多种并发症，加之患者对相关知识有进一步的了解，部分患者对治疗失去信心，医护人员要加强对此期患者的心理指导，告知患者DM并非不治之症，可以通过合理控制饮食、适当运动锻炼配合药物治疗稳定血糖，阻止或延缓并发症的发生，DM患者也可以和正常人一样的生活。

饮食治疗的原则：饮食治疗的的主要原则就是要控制体重，均衡营养，还要控制好血糖、血脂以延缓糖尿病并发症的发生。合理饮食、适当增加运动量、控制体重是2型糖尿病治疗的重要措施。有些错误地认为饮食控制就是不能多吃粮食、不能吃水果，认为人生中最大的生活乐趣被无情地剥夺了；还有一些人宁可挨饿，也不敢多吃一口，结果血糖控制仍不满意，造成营养不良，免疫力降低，感染性疾病的发生率增加，生活质量也因此大打折扣。还有些人觉得血糖高没什么，该怎么吃还怎么吃，结果导致疾病迅速发展，很快出现严重的并发症。其实，糖尿病饮食治疗并不是不能吃不能喝，而是要坚持科学合理的饮食。科学饮食可以在充分享受饮食的乐趣同时将血糖控制在理想范围。由于每个患者的体重、体力活动、血糖控制情况、并发症以及用药情况不同，所以不可能有适合于所有患者的统一的饮食食谱，但共同的饮食原则是：控制总能量，低糖、低脂、适量蛋白质、限盐、高纤维素饮食。一般来说，糖尿病饮食制定要做到“1个平衡，3个兼顾”即平衡饮食；兼顾控制血糖、血脂、血压、体重，兼顾并发症的防治，兼顾个人的生活习惯和饮食爱好。饮食方面做好两件事是关键：一是养成良好的饮食习惯，二是对照理想体重及活动强度，计算并确定每日应摄入的总能量，即每天应该吃多少量。

运动疗法：在饮食治疗的同时，应向患者说明适当的运动锻练也是治疗DM的重要办法。⑴评估患者：监测血糖，血糖5.5～6.7mmol/L基本能保证运动是安全的，当尿酮（+）时，不宜运动，当血糖＞6.7mmol/L时，禁止运动。原本血糖控制佳者，运动前先将药量减少20%，以免引起低血糖，若减量运动后的血糖仍＜5.5mmol/L，则可再适当减量，也可以在运动前加餐。⑵运动强度：①1型糖尿病最好每天在固定时间运动，每周至少3次，每次30分钟，运动强度为个体最大心跳数的60%～80%（个体最大心跳数220-年龄）。③2型糖尿病每周至少应运动5次，30～60分钟/次，以增加热量消耗并协助减轻体重。因其运动时间较长，故强度可略低，达到个体最大心跳数的60%～70%即可。③完整的运动流程包括10～15分钟的热身运动，5～10分钟的整理运动，真正的锻炼时间20～30分钟，至少要有20分钟，但也应灵活掌握，微汗而止以不疲劳为原则。运动指导适当的运动可以消耗部分热量，减少脂肪的堆积，使肌肉发达，血运丰富，体质增强，并使胰岛索的敏感性增加，对血糖控制有利。

糖尿病到目前为止是一种不能根治，但可以良好控制的疾病。正确运用好，包括饮食、运动、降糖药物在内的综合疗法，而进行终生性治疗、绝大多数患者可以如正常人一样生活、工作，颐养天年。

参考文献

1 任建功.实用内分泌代谢病临床诊治指南.兰州:甘肃科学技术出版社,2003:100-104.