婴幼儿肠套叠180例的临床分析

【摘 要】目的：探讨婴幼儿肠套叠的早期诊断和治疗措施。方法：回顾分析近年来收治的180例临床资料。结果：76例行空气灌肠， 复位成功率为88.9%， 其余患儿均采用肠固定术治疗， 发生复发肠套叠2例。结论：根据诊断要点可提高小儿肠套叠的早期诊断， 空气灌肠复位是最简便有效的复位方法， 把握不同年龄段灌气压可减少并发症， 提高成功率。如无效应及时中转手术去除病因。

【关键词】婴幼儿；肠套叠；护理；治疗

【中图分类号】R426 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）07-4748-01

小儿肠套叠多发于婴幼儿， 是小儿常见急腹症之一， 由部分近端肠管套入临近远端肠管所致。根据套入和鞘部肠管性质可将肠套叠分为回回型、回结型、结肠型和小肠型。目前病因尚未明了， 如能早期诊断及时治疗， 效果良好。我院2004～ 2012年共收治婴幼儿肠套叠180例， 现总结分析如下：

1 临床资料

1.1 一般资料：本组180例， 男124例， 女57例。4 ～ 6 个月66例， 7 ～ 9个月81例， 10 ～ 12个月25 例， 12 ～ 18个月8例。首发症状：阵发性哭闹111例， 呕吐拒食601例， 腹痛伴血便8例。伴随症状：腹泻20 例， 发热13例， 脱水4 例。喂养史：母乳喂养28例。混合喂养：152例。

1.2 临床症状：喂养史：母乳喂养28例， 混合喂养152例。典型症状：呕吐、阵发性哭闹、果酱伴血便。有时伴有发热、腹泻、腹胀、拒食、脱水等。有时血便表现的较晚， 甚至不出现。凡是有呕吐、拒食， 阵发性哭闹不安的患儿， 都可能有肠套叠的可能， 腹部体检和肛门指检都必须做。不能因为有发热、腹泻、咳嗽等症状或患儿父母叙述不清而延误诊治。

1.3 治疗结果：本组有76例行空气会灌肠复位疗法， 复位成功率为88.9%。复发率主要与病程长短关系密切， 从腹痛开始到治疗时间在12h以内者， 复位率为94%；72h以上者复位率为50%， 与有无血便有关。就诊时无血便者复位率为95%；而出现血便在50h以后仅11%复位成功。本组采用空气灌肠疗法有1例发生肠穿孔。本组103例手术患儿全部行肠固定术， 发现复发肠套叠2例。

2 讨论

2.1 病因：病因及发病机制至今尚未明了， 95%婴儿肠套叠为原发性的。可能是婴儿回盲部系膜固定不完善， 使回盲部游动过大而引起。5%的患儿为继发性肠套叠， 于肠壁上有明显的机械原因， 如美克尔憩室、肠息肉、肿瘤等牵引肠壁而引起肠套叠。

2.2 诊断：婴幼儿急性肠套叠的临床表现一般较为典型， 即阵发性腹痛、呕吐、血便和腹部肿块， 诊断并不困难， 如无血便、腹部肿块等体征， 根据典型病史就应考虑本病， 行肛门指检、X线检查、腹部平片、口服水溶性造影剂、结肠注气等检查可以确诊。近年来我们应用B超检查起到很大作用， 因肠套叠在B超检查时有特征性图象， 如同心圆征、靶环征和假肾征等典型图象， 对诊断有较大的参考意义， 选择恰当的检查减少了婴幼儿肠套叠的误诊、漏诊而造成不良后果。本组就诊时有4个症状体征同时存在者74 例（41.1%）， 有3个症状体症者78 例（43.3%）有28 例就诊时仅有1 ～ 2 个症状（15.6% ）， B超检查有特征性图像166例（92.2%）。更值得注意的是， 一些体弱患儿， 在肠炎痢疾基础上发生肠套叠，或以血便为主诉的病例， 无哭闹， 但表现为阵阵不安和面色苍白而B超检查又不典型者也应行低压空气灌肠协助诊断， 否则易被忽略， 将造成严重后果。

2.3 治疗：目前肠套叠的治疗方法分为手术疗法和非手术疗法。非手术疗法主要是空气灌肠疗法， 早期病例90%可以复位， 晚期肠坏死或有穿孔危险者， 应行剖腹手术复位加肠固定手术或肠切除吻合术。

2.3.1 空气灌肠疗法：一般在空气灌肠复位前30min， 注射镇静解痉剂， 硫酸阿托品0.01mg/（kg· 次）， 空气压力在6.65 ～10.6kPa， 偶尔压力可用至12kPa， 如此压力下复位不成功，往往是术中肠套叠用手法挤压复位亦困难， 所以结肠注气压不必太高。一般认为空气灌肠复位适应证是发病在48h以内，全身情况良好， 无明显腹膜刺激征及休克患者。我们认为主要应根据患儿的全身及局部情况， 而病程长短与复位率高低有关，不是采用空气灌肠的主要依据。判定肠套叠复位指征：①透视下肿物阴影消失，气体像闪光一样进入回肠， 回肠内气体增多；②拔除气囊肛管后排出大量气体和血便或黄色粪便；③病儿停止哭闹， 安静入睡；④腹部肿块消失。空气灌肠复位的唯一并发症是肠穿孔， 本组发生1例， 文献报告发生率为0.42%[1]。适应证选择不当和注气时过快过猛是引起肠穿孔的主要原因。发生肠穿孔时， 荧光屏突然看到整个腹闪光样改变， 急剧腹胀且硬， 患儿情况突然恶化， 呼吸困难、心跳加快等。应紧急于脐和剑突之间用粗针做腹穿排气， 缓解症状后手术治疗。

2.4 护理要点：

2.4.1 行空气灌肠复位成功的患儿， 腹部肿块消失， 症状消失， 患儿感觉舒适，并很快入睡[2] 。灌肠复位后， 立即口服活性碳末， 并观察排出情况， 如碳末排出， 可开始进食， 无不适时， 改正常饮食[3] 。对复位成功的患儿仍需密切观察。有无复发症状， 如有则表示再次发生肠套叠应做好手术前准备。

2.4.2 经手术复位的患儿应注意维持胃肠减压的正常效能，减轻胃肠张力， 以利于吻合处愈合。②正确指导饮食， 术后肠蠕动恢复肛门排气、排便， 应夹管试验饮水。观察6h无腹痛、腹胀， 即可拔管。③密切观察生命体征即腹部体征， 术后5 ～7d， 如患儿出现上腹痛、发热、切口红肿和破溃是形成肠瘘， 应立即通知医师， 并按急诊手术做好准备。

参考文献：

[1] 佘雅雄.小儿外科学（上册）[ M] .上海：上海科学技术出版社， 1979：415.

[2] 何雅光.中国外科专家经验文集[ M] .辽宁：沈阳出版社， 1996：84