类风湿性关节炎的康复治疗与心理护理

类风湿性关节炎是一种全身性疾病，其慢性炎症常波及全身各种组织，包括关节和其邻近的韧带、肌腱、骨骼、心、肺、血管等，本病遍布全世界，属于多发病、常见病。本病虽不直接引起病人死亡，但能造成严重病残，是医学中重要的康复治疗对象。

1 类风湿性关节炎的诊断

1.1 本病多发生于青壮年，女性与男性之比为2～3：1，好发部位为手足小关节，尤其是近侧指间关节、掌指及跖趾关节，其次为腕、肘、膝、踝、髋关节等。早期仅累及一、二个小关节，呈游走性，以后发展为多发性和对称性关节炎。

1.2 多数病发隐匿，先有疲乏无力，食欲减退，肌肉酸痛，手足麻木，低热等先驱症状，随后出现关节疼痛、发僵、肿胀、局部温度升高和周围肌肉萎缩。同时伴有不规则发热，体重减轻，脉搏增快，贫血、血沉加快，白细胞增高等全身表现。

1.3 发病缓慢而渐进，病变发作与缓解交替出现，病程可长达数年至数十年，最后关节活动极度受限，甚至发生半脱位、畸形或强直。

1.4 X线表现 早期表现为关节周围软组织肿胀，关节附近有轻度骨质疏松，稍晚期由于关节面软骨破坏，关节间隙变窄，关节面不规则，关节边缘有骨质破坏，骨质疏松明显，晚期可有关节半脱位或骨性强直。

1.5 化验检查 病变活动期血沉增快，类风湿因子试验阳性者占70%～80%。

2 康复治疗的原则和目的

2.1 治疗原则 为了最大限度地恢复丧失的功能。

2.2 治疗目的

2.2.1 尽快解除疼痛。

2.2.2 防止关节损害和畸形的进一步发展，全面恢复患者的体力，以提高机体各脏器的功能。

2.2.3 控制病程的进展，以减慢功能障碍的加重或出现。

2.2.4 增强肌力，防止受累关节的进一步损伤，保持肌肉力量和关节功能。

3 康复治疗的方法

3.1 止痛

3.1.1 休息 类风湿性关节炎诊断一旦确定，不管症状轻重，都应休息，以使症状缓解，减轻心理应激。

3.1.2 药物治疗 症状明显时，应用水杨酸制剂，应用消炎痛、保泰松、抗炎灵等非激素药物也可减轻炎症，缓解症状，激素类药物缓解症状块，但疗效不持久，长期应用并发症多且严重，不宜常规应用。

3.2 理疗 包括温泉水疗、电疗、泥疗、藤疗等方法，这些方法有增加血液循环，消炎、消肿、止痛等作用。

3.3 功能锻炼 关节活动练习是防止和矫正畸形的基础。在急性期可作轻柔的被动活动，要注意多轴关节的各个活动轴位，要防止进行任何可能增进畸形的被动活动。通过理疗与功能锻炼相配合，可保持和增进关节功能恢复和加强肌力。

3.4 心理护理 对病人及其家属进行必要的宣传教育和心理护理，是保证康复治疗的重要因素，要针对本病特点，结合病人的病程，指出此病的慢性程度和难治性，讲解有关此病的知识，防治方法和可能获得缓解的可能性，以提高病人对治疗的信心。同时要作好家属的思想工作，以取得他们的合作。在做必要的被动活动中，要特别注意防止暴力，要适当活动受累关节，既要防止运动过度，又要防止运动量不够，最终才能取得良好的效果。