感染性疾病中细菌感染血清标志物的临床分析

【摘要】 目的 探讨感染性疾病中细菌感染血清标志物的临床意义。方法 74例感染性疾病患者作为研究对象， 根据是否为细菌感染分为细菌性感染组与非细菌性感染组， 各37例；对比两组患者血清降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）、白细胞计数（WBC）及内毒素（LSP）表达水平的差异；细菌性感染组患者采取抗生素治疗后， 对比细菌性感染组患者治疗前后的血清PCT、CRP、WBC及LSP表达水平的差异， 综合评价血清标志物对细菌感染的临床诊断意义。结果 细菌性感染组患者的血清PCT、CRP及LSP表达水平均显著高于非细菌性感染组， 差异有统计学意义（P<0.05）；细菌性感染组患者经抗生素治疗后， 血清PCT、CRP及LSP表达水平较治疗前水平均显著下降， 差异有统计学意义（P<0.05）；血清PCT对细菌感染诊断的灵敏度及特异度均显著大于血清CRP、LSP， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。结论 血清PCT可作为细菌感染的血清标志物， 其诊断细菌感染的灵敏度及特异度均符合临床需求， 而细菌感染的疗效和预后与血清PCT、CRP及LSP表达水平密切相关， 为感染性疾病合理使用抗生素提供临床依据。

【关键词】 感染性疾病；细菌感染；血清标志物

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.01.016

感染性疾病是指在机体免疫力低于病原体侵袭力的情况下， 病原体侵入机体生长繁殖并释放毒素破坏组织细胞， 触发免疫炎症反应的病症[1]。由于感染性疾病的病原体具有多样化及复发化， 主要有细菌和病毒两种类型， 需鉴别诊断， 给予靶向性强的抗生素治疗， 提高临床诊断及治疗效果。细菌感染是致病菌或条件致病菌侵入血循环中生长繁殖， 产生毒素和其他代谢产物所引起的急性全身性感染[2]。细菌培养是细菌感染最准确的诊断方法， 但耗时较长、检出率低， 不利于临床快速诊断及指导抗生素使用。为进一步提高感染性疾病中细菌感染的临床诊断效果， 本研究旨在探讨感染性疾病中细菌感染血清标志物的临床意义， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2012年4月～2014年4月治疗的74例感染性疾病患者作为研究对象， 其中男36例， 女38例；年龄14.7～76.5岁， 平均年龄（52.5±10.1）岁；根据病原体是否为细菌分为细菌性感染组（n=37）与非细菌性感染组（n=37）；本研究项目经医院伦理委员会批准， 本组病例或家庭均签署知情同意书；两组患者的一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 研究方法 采用免疫色谱法测定PCT表达水平， 免疫比浊法测定CRP表达水平， 血球计数仪测定WBC表达水平， 采用动态浊度法测定LSP；对比两组患者血清PCT、CRP、WBC及LSP表达水平的差异；细菌性感染组患者采取抗生素治疗后， 对比细菌性感染组患者治疗前后的血清PCT、CRP、WBC及LSP表达水平的差异；根据细菌感染诊断的灵敏度及特异度， 综合评价血清PCT、CRP、WBC及LSP对细菌感染的临床诊断意义。

1. 3 统计学方法 采用SPSS12.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组血清PCT、CRP、WBC及LSP表达水平比较 细菌性感染组患者的血清PCT、CRP及LSP表达水平均显著高于非细菌性感染组， 差异有统计学意义（P<0.05）；细菌性感染组患者经抗生素治疗后， 血清PCT、CRP及LSP表达水平较治疗前水平均显著下降， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 细菌感染诊断的灵敏度及特异度比较 血清PCT、CRP、LSP对37例细菌性感染患者诊断的真阳性分别为36例、33例、22例；血清PCT、CRP、LSP对37例非细菌性感染患者诊断的真阴性分别为36例、17例、32例；血清PCT对细菌感染诊断的灵敏度及特异度均显著大于血清CRP、LSP， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。见表2。

3 讨论

感染性疾病的血清标志物常规以CRP、WBC为主， 但对细菌感染的诊断准确度及特异度存在个体差异性。PCT作为无激素作用的糖蛋白， 在非细菌感染的机体血清中表达水平极低；但在细菌感染机体后， 免疫细胞受到免疫复合产物的刺激， 分泌大量的PCT[3， 4]。细菌感染患者血清PCT均呈阳性， 随着感染病情的严重发展， PCT阳性率随之上升， 提示患者的疗效及预后不佳[5]。在本研究中， 细菌性感染组和非细菌性感染组患者的血清WBC表达水平无显著性差异；提示血清WBC表达水平受到多种危险因素影响， 与细菌、病菌或其他病原体感染机体， 触发免疫炎症反应相关。CRP作为在细胞急性损伤的炎症反应中合成的急性时相蛋白， 可作为过度炎症反应的标记物， 感染炎症机体的血清CRP表达水平显著高于非感染机体[6]。CRP作为感染性疾病的极灵敏血清标志物， 对于诊断细菌感染具有重要价值， 与病毒感染时CRP升高不明显密切相关。LSP作为革兰阴性细菌细胞壁中的一种成分， 具有外源性致热的活性， 对于诊断革兰阴性细菌感染具有显著作用[7]。

本研究中， 细菌性感染组患者的血清PCT、CRP及LSP表达水平均显著高于非细菌性感染组；细菌性感染组患者经抗生素治疗后， 血清PCT、CRP及LSP表达水平较治疗前水平均显著下降；提示细菌感染的疗效及预后与血清PCT、CRP及LSP表达水平密切相关， 为感染性疾病合理使用抗生素提供临床依据；此外， 血清PCT对细菌感染诊断的灵敏度及特异度均显著大于血清CRP、LSP， 差异具有统计学意义 （P<0.05）；提示血清PCT可作为细菌感染的血清标志物， 其诊断细菌感染的灵敏度及特异度均符合临床需求。

参考文献

[1]唐惠君.细菌感染的血清标志物在感染性疾病中的应用.中国误诊学杂志， 2011， 11（28）：6876-6877.

[2]何凌志.两种血清标志物联合检测在新生儿下呼吸道感染性疾病中的临床应用.检验医学与临床， 2013， 10（3）：287-288.

[3]Hammer S， Meisner F， Hammer C， et al. Use of procalcitonin as indicator of nonviral infections in transplantation and related immunologic diseases. Transplantation Rev， 2010， 14（1）：52-63.

[4]王萍， 阎萍， 王艳， 等.细菌感染性疾病血清学标志物的临床应用研究进展.标记免疫分析与临床， 2015， 22（1）：73-75.

[5]杨少静.浅谈C-反应蛋白检测在诊断新生儿细菌感染性疾病中的临床价值.当代医药论丛， 2014， 4（20）：32-33.

[6]Marchini G， Berggren V， Djilali-Merzoug R， et al. The birth process initiates an acute phase reaction in the fetus-newborn infant. Acta Paediatr， 2000 ， 89（9）：1082-1086.

[7]戴晓帆， 黄淑芬.联合检测血清降钙素原与C反应蛋白水平在感染性疾病中的价值.临床医学工程， 2015， 8（4）：469-470.

[收稿日期：2015-08-10]