慢性支气管炎的相关病因与临床表现

慢性支气管炎，是气管、支气管黏膜及周围组织的慢性非特异性炎症。慢性支气管炎是我国常见病、多发病之一，患病率北方高于南方，农村较城市发病率稍高，而大气污染严重的大城市较郊区农村为高。本病的发病年龄多>40岁，吸烟患者明显高于不吸烟患者。本病患病率约为3.82%，随着年龄增长，患病率递增，>50岁的患病率高达15%或更多，随着人口的老龄化我国此病患者数越来越多。本病的患病率因地区、年龄、职业、环境卫生与吸烟习惯等不同而有较大差异。冬季来临，寒冷空气突袭，可使慢性支气管炎患者急性发作，基层医生应注意加强防范。本刊特邀请王蓓教授组织撰写慢性支气管炎专题讲座，以加强读者对本病的认识，提高诊治能力。因内容较多，分2期刊登与慢性支气管炎相关的病因

本病的病因尚不完全清楚，可能是多种环境因素与机体自身因素长期相互作用的结果，现分别叙述如下。

吸烟吸烟是最为重要的环境诱发因素，吸烟者慢性支气管炎的患病率比不吸烟者高2～8倍。烟草中的焦油、尼古丁和氢氰酸等化学物质具有多种损伤效应，如损伤气道上皮细胞和纤毛运动，使气道净化能力下降；促使支气管黏液腺和杯状细胞增生肥大，黏液分泌增多；刺激副交感神经而使支气管平滑肌收缩，气道阻力增加；使氧自由基产生增多，诱导中性粒细胞释放蛋白酶，破坏弹力纤维，诱发肺气肿的形成等。

职业粉尘和化学物质 接触职业粉尘及化学物质，如烟雾、变应原、工业废弃物及室内空气污染等，若浓度过高或时间过长时，可能促进慢性支气管炎发病。

空气污染 大气中的有害气体如二氧化硫、二氧化氮、氯气等可损伤气道黏膜上皮，为细菌感染创造条件。据报道，空气中的二氧化硫>1 000ug/m3时，慢性支气管炎急性发作显著增多。其他粉尘如二氧化硅、煤尘、蔗尘、棉屑等亦可刺激、损伤支气管黏膜，使纤毛清除功能下降，黏液分泌增加，为细菌感染创造条件。

感染因素 病毒、支原体、细菌等感染是慢性支气管炎发生发展的重要原因之一。病毒感染以流感病毒、鼻病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒为常见。细菌感染常继发于病毒感染，常见病原体为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和葡萄球菌等。这些感染因素同样可造成气管、支气管黏膜的损伤和慢性炎症。

过敏因素 喘息型慢性支气管炎患者多有过敏史，对多种过敏原激发的皮肤试验阳性率亦较高，痰液中嗜酸性粒细胞数量、组胺含量以及血中IgE具有增多的趋向，部分患者血清中类风湿因子阳性以及T淋巴细胞亚群分布异常等。故认为特应质和免疫因素与本病的发生有关，但亦有认为特应质应属哮喘的发病因素，此类患者实际上应属哮喘或慢性支气管炎合并哮喘的范畴。

其他因素 免疫功能紊乱、气道高反应性、年龄增大等机体因素和气候等环境因素均与慢性支气管炎的发生和发展有关。慢性支气管炎急性发作于冬季较多，因此气象因子应视为发病的重要因素之一。寒冷空气可以刺激腺体增加黏液分泌，纤毛运动减弱，黏膜血管收缩，局部循环障碍，易引起继发感染。

营养对支气管炎也有一定影响。维生素c缺乏可使机体对感染的抵抗力降低，血管通透性增加。维生素A缺乏可使支气管黏膜的柱状上皮细胞及黏膜的修复功能减弱，溶菌酶活力降低，易患慢性支气管炎。而老年人肾上腺皮质功能减退、细胞免疫功能下降、喉头反射减弱、呼吸道防御功能退化、单核-吞噬细胞系统功能衰退，也可使慢性支气管炎发病增加，或容易造成呼吸道的反复感染。另外，近年来出现的雾霾也可能是慢性支气管炎的诱发因素之一。

慢性支气管炎的临床表现

分期 根据症状常将慢性支气管炎分为急性加重期、慢性迁延期和缓解期。①急性加重期：近1周内有呼吸道感染，痰量增多.出现黏液脓痰或症状明显加重。②慢性迁延期：咳嗽、咳痰、喘息迁延>1个月。③缓解期：症状基本消失并保持>2个月。

常见症状 慢性支气管炎常由急性气管-支气管炎慢性迁延而来，一般起病缓慢，病程长，常因反复急性发作而导致病情加重。慢性支气管炎的主要症状为咳嗽、咳痰，或伴有喘息。急性加重指咳嗽、咳痰及喘息等症状突然加重.急性加重的主要原因常为呼吸道感染，病原体可以是病毒、绌菌、支原体和衣原体等。

咳嗽 多因支气管黏膜充血、水肿，管腔内分泌物的积聚刺激黏膜的咳嗽受体所引起，一般以晨间咳嗽为主，睡眠时有阵咳或排痰。在疾病的早期，患者的咳嗽声音清朗有力，多为单声咳嗽或间断咳嗽。随着病情发展，痰量增多，咳嗽声音变为重浊，而且多为连声咳嗽，阵阵发作，并发肺气肿以后咳嗽的声音变得低沉而无力。病情较轻的患者一般都在气候突变的寒冷季节咳嗽明显，当气候转暖时咳嗽明显减轻或消失，随着病情发展咳嗽可终年不愈，重症患者则四季均咳，冬春加剧，日夜咳嗽，早晚尤为剧烈。

咳痰 一般为白色黏液和浆液泡沫痰，偶有痰中带血，清晨排痰较多。此多系夜间睡眠时咳嗽反射迟钝，气道腔内痰液堆积，晨间起床后因体位变动刺激排痰所致。当急性发作伴有细菌感染时，痰量增多，痰液变为黏稠状或脓性。

喘息或气急 喘息明显的慢性支气管炎常称为喘息型支气管炎，可以伴有哮鸣音，部分可能伴发支气管哮喘。若伴肺气肿时可表现为劳动或活动后气急。而仅有咳嗽、咳痰者为单纯型支气管炎。绝大部分慢性支气管炎在早期并没有气急现象，当反复发作时间较长，会导致阻塞性肺气肿，并伴有不同程度的气急现象，患者一般在活动进行中及活动后症状会加重。

体征 病变早期常无异常体征。急性发作期可在背部或双肺底听到干、湿性哕音，咳嗽后可减少或消失。如伴发哮喘，可闻及广泛哮鸣音并伴呼气期延长。