高气压作业职业健康监护

人体习惯于其居住的大气环境，如在高气压环境工作结束时减压过速，会导致减压病的发生。减压病是我国法定的职业病之一，高气压作业只限于男性，对于健康有严格要求。所以做好高气压作业的职业健康监护工作非常重要。

高气压作业职业危害

常见的高气压作业有：潜水作业，如水下作业的海水养殖、打捞、施工等，作业人员在水下承受压力等于大气压与附加压之和；潜函作业，如在水下或隧道工程中用潜函（沉箱）将施工人员沉到水下作业，为防止潜函外的水进入箱内，需通入大于或等于水下压力的高压气体；以及高压氧舱、加压舱和高压科研舱作业等。

高气压作业危害的表现症状为皮肤奇痒，并伴有灼热、蚁行感、出汗；气泡形成于肌肉、关节、骨膜处，则可引起疼痛；危害到神经系统表现为截瘫，四肢感觉和运动功能障碍，直肠、膀胱功能麻痹等；若累及脑，可头痛、感觉异常、运动失调、偏瘫、眼球震颤、复视、失明、听力减退、耳内晕眩等；循环系统当有大量气栓时，表现为脉细、血压下降、心前区紧压感、皮肤黏膜发绀、四肢发凉，局部浮肿，还可出现剧咳、咯血、呼吸困难、胸痛、发绀等肺梗塞症状。

高气压作业职业健康检查

上岗前职业健康检查

健康条件基本要求：男性，年龄满18～50周岁，身高>160 cm，不超过标准体重20%，不低于标准体重10%（标准体重等于身高厘米减110）；血压收缩压90～130 mmHg，舒张压60 ～84 mmHg；心率55～90次/min，呼吸频率12～18次/min；肺活量≥3 500 mL。

职业禁忌证：①各类器质性心脏病（风湿性心脏病、心肌病、冠心病、先天性心脏病等）；②器质性心律不齐、直立性低血压、周围血管病；③慢性支气管炎、支气管哮喘、肺结核、结核性胸膜炎、自发性气胸及病史；④食道、胃、十二指肠、肝、胆、脾、胰疾病、慢性细菌性痢疾、慢性肠炎、腹部包块，消化系统、泌尿系统结石；⑤泌尿、血液、内分泌及代谢系统疾病；⑥结缔组织疾病，过敏体质；⑦中枢神经及周围神经系统疾病和病史；⑧癫痫、精神病、晕厥史、神经症和癔病精神活性物质滥用及依赖；⑨各种原因引起的头颅异常影响戴面罩者，胸廓畸形，脊椎疾病、损伤及进行性病变，脊椎活动范围受限或明显异常，慢性腰腿痛，关节活动受限或疼痛；⑩多发性肝、肾及骨囊肿，多发性脂肪瘤，瘢痕体质或全身瘢痕面积≥20%以上者；⑪有颅脑、胸腔及腹腔手术史等外科疾病，阑尾炎手术未超过半年，腹股沟斜疝和股疝修补术未超过1年者；⑫脉管炎、动脉瘤、动静脉瘘，静脉曲张；⑬脱肛，肛瘘，陈旧性肛裂，多发性痔疮及单纯性痔疮经常出血者；⑭腋臭，头癣，泛发性体癣，疥疮，慢性湿疹，神经性皮炎，白癜风，银屑病；⑮单眼裸视力不得低于4.8（0.6），色弱，色盲，夜盲及眼科其他器质性疾患；⑯外耳畸形耳、鼻、喉及前庭器官的器质性疾病，咽鼓管功能异常者；手足部习惯性冻疮；淋病、梅毒、软下疳、性病淋巴肉芽肿、非淋球菌性尿道炎、尖锐湿疣、生殖器疱疹、艾滋病及艾滋病毒携带者；纯音听力测试任一耳500 Hz听力损失不得超过30 dB，1 000 Hz、2 000 Hz听力损失不得超过25 dB，4 000 Hz听力损失不得超过35 dB；加压试验不合格或氧敏感试验阳性者。

检查内容一是症状询问，如有无皮肤发痒、红疹，肩、膝、肘、髋骨关节等部位有无酸痛、胀痛，有无四肢麻木，耳鸣、眩晕、言语障碍、视觉模糊、胸闷胸痛等症状。二是体检，如内科、外科、皮肤科、耳鼻及咽部、眼科常规检查，以及查色觉、眼底。三是实验室和其他检查。必检项目：血常规、尿常规、粪常规、血清ALT、血糖、总甘油三酯、心电图；咽鼓管功能检查，纯音听力测试；肝胆脾胰及双肾B超检查；肺功能；加压试验；氧敏感试验；X射线胸片、脊椎片，长骨、大关节X射线摄片检查（双肩、双肘、双膝、双髋关节）。

在岗期间职业健康检查

目标疾病为减压性骨坏死职业病（减压性骨坏死）；职业禁忌证同上岗前。

检查内容：症状询问有无急性减压病病史及关节肌肉疼痛，肩、膝、肘等部位酸痛、胀痛；体格检查为内科、外科、皮肤科、耳鼻及咽部、眼科常规检查及色觉、眼底检查。

实验室和其他检查：①必检项目有血、尿、大便常规，血清ALT、血糖、总甘油三酯、心电图、咽鼓管检查、纯音听力测试、肝胆脾胰及双肾B超、肺功能、X射线胸片、脊椎片，长骨、大关节X射线摄片检查。②选检项目根据症状体征，确定增加X射线摄片部位。

健康检查周期为1年。

应急健康检查

检查对象为高气压作业中发生减压不当所涉及的作业人员或作业后36 h之内有症状者；目标疾病为急性减压病。

检查内容：一是症状询问，如有无高气压作业约36 h后出现皮肤瘙痒、浮肿，四肢大关节及其附近的肌肉骨关节痛；有无视力和听觉障碍，胸骨后吸气痛、呼吸困难等。二是体格检查，皮肤科常规检查有无丘疹、大理石样斑纹、皮下出血、浮肿等；神经系统检查如常规检查及有无站立或步行困难、偏瘫、截瘫、大小便障碍、视觉障碍、听觉障碍、前庭功能紊乱、昏迷等。三是内科常规检查，重点是心血管系统，有无虚脱、休克、胸骨后压痛等。必要时应进行作业场所现场检查。

离岗时职业健康检查

目标疾病为减压性骨坏死；检查内容同在岗期间。

注意事项与健康监护档案及管理

体检前一天要注意休息，避免剧烈运动和情绪激动，保证充足睡眠，不吃对肝、肾功能有损害的药物，体检前8 h应禁食、禁水。体检者要如实回答体检医生询问；尿液采集应留取新鲜尿液，避免粪便、精液污染，此外要避免烟灰等异物污染；静脉抽血后需按压穿刺点5～10 min，防止形成血肿。

劳动者健康检查个人档案和单位职业健康监护管理档案均应妥善保管。个人健康监护档案有劳动者职业史、既往史和职业危害接触史；相应工作场所气压检测结果；职业健康检查结果及处理情况；职业病诊疗等健康资料。单位职业健康监护管理档案有职业健康检查委托书；职业健康检查结果报告和职业健康监护评价报告；职业病报告卡；职业病患者和职业禁忌证者处理及安置记录；在职业健康监护中提供的其他资料。

健康监护档案要保存在用人单位，制定档案管理制度并设专人管理；健康监护档案涉及有关文件或原始记录要分类归档存放并做好登记工作；健康监护档案具有重要的法律参考价值，管理人员要及时、如实、认真填写，不得随意编造和涂改，并应永久保存，其中按年度更新的档案管理人员应妥善保管，不得随意借阅、无故销毁、遗弃或丢失；当管理人员变动时要认真做好交接工作；健康监护档案涉及个人隐私或单位商业秘密，应注意保密；用人单位分立、合并、破产时，要妥善移交保管；档案室要有相应防火、防盗、防霉措施。

有关职能部门职责

用人单位安全技术科要依据劳资科通知，组织进行上岗前职业健康检查；向职业健康检查机构提供高气压作业人员名单，组织在岗期间职业健康检查；同职业健康机构签订职业健康检查委托书；处理健康监护工作中的突发问题。领取检查报告时，注意审阅体检报告，并对报告中的疑问提出质询。要通知体检异常人员并组织复查、职业病诊断、工伤鉴定等，向劳资部门提出职业禁忌人员和职业病确诊人员安置建议。应制定本单位职业健康监护管理制度，妥善保管职业健康监护档案。

劳资科在岗位招聘面试过程中，应观察应聘人员能否正常交谈、肢体活动、反应能力、身高及五官正常状态等基本健康状况；应根据安技科提出的职业禁忌人员和职业病确诊人员安置建议，妥善安置上述人员；处理好职业健康和安全问题劳动争议。

工会在职业健康监护中，应就劳动者反映的职业健康问题，同用人单位协商并督促解决；对用人单位健康监护中的问题，提出意见和建议，对违法问题予以监督纠正。

编辑 边 安