浅谈肝硬化的临床治疗

摘要：目的： 探讨和掌握肝硬化的临床治疗措施。方法： 通过对患者病征的临床观测与病历资料的详尽研读分析，并进行综合总结。结论： 肝硬化是严重危害患者生命健康的疾病，顽固难治。加强预防，培养健康的生活习惯至关重要，通过综合治疗可以抑制病况的发展。

关键词：肝硬化；肝肾综合征；病毒性肝炎

【中图分类号】R575.2 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602（2014）01-0029-01

肝硬化是一种常见的由不同病因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。是在肝细胞广泛变性和坏死基础上产生肝纤维组织弥漫性增生，并形成再生结节和假小叶，导致正常肝小叶结构和血管解剖的破坏。病变逐渐进展，晚期出现肝衰竭、门脉高压和多种并发症，是严重和不可逆的肝疾病。下面将肝硬化的临床治疗分析汇报如下。

1临床表现

1.1代偿期肝硬化：

代偿期肝硬化病人无特异性症状。可有食欲缺乏、乏力、消化不良、腹泻等非特异性症状。

1.2失代偿期肝硬化

1.2.1症状：食欲缺乏，有时伴恶心，呕吐，乏力，腹胀，腹痛，常为肝区隐痛，腹泻，体重减轻，可出现牙龈、鼻腔出血、皮肤黏膜紫斑或出血点，女性常有月经过多等出血倾向。

1.2.2体征：常呈慢性病容，面色黝黑，面部有毛细血管扩张、口角炎等。

2诊断和鉴别诊断

2.1诊断：

①有病毒性肝炎、长期饮酒等有关病史；

②有肝功能减退和门静脉高压征的临床表现；

③肝质地坚硬有结节感；

④肝功能试验常有阳性发现；

⑤肝活组织检查见假小节形成。

2.2鉴别诊断

2.2.1肝、脾大与血液病、代谢性疾病的肝脾大鉴别：早期肝硬化与慢性肝炎的鉴别需做肝活检。

2.2.2腹水的鉴别诊断：

①肝硬化腹水为漏出液。

②结核性腹膜炎为渗出液。

③肿瘤性腹水比重介于渗出液和漏出液之间。

④恶性乳糜性腹水。常常提示转移性癌，特别是淋巴瘤。

⑤缩窄性心包炎。

⑥肾病综合征。

⑦胰性腹水。

2.3并发症的诊断和鉴别诊断：①胃底食管静脉破裂出血：表现为呕血、黑粪，常为上消化道大出血。

②感染：发热的肝硬化病人需要确定有无感染以及感染的部位和病原。

③肝肾综合征：顽固性腹水病人出现少尿、无尿、氮质血症、低血钠、低尿钠，考虑出现肝肾综合征。

④原发性肝癌：病人出现肝进行性大、质地坚硬伴结节、肝区疼痛、有或无血性腹水、无法解释的发热要考虑此症，血清甲胎蛋白持续升高或B超提示肝占位病变时应高度怀疑，CT有助于确诊[1]。

3治疗

3.1一般治疗： 代偿期病人可参加轻工作，失代偿期尤其出现并发症病人卧床休息。营养疗法对于肝硬化病人特别是营养不良者降低病残率及病死率有作用。应给予高维生素、易消化的食物，严禁饮酒。

3.2药物治疗：目前尚无肯定有效的逆转肝硬化的药物。活血化淤软坚散结的中药，如丹参、桃仁提取物、虫草菌丝以及丹参、黄芪为主的复方和甘草酸制剂均可用于早期肝硬化的抗纤维化治疗，并已取得一定疗效[2]。

3.3腹水治疗

3.3.1寻找诱发因素：新近出现腹水或腹水量显著增加时首先要寻找诱发因素，例如过多摄入钠盐、用利尿药依从性不好、重叠感染、肝功能损害加重、门静脉血栓形成、原发性肝癌等，找到诱发因素后，可作相应处理。

3.3.2控制水和钠盐的摄入：对有轻度钠潴留、尿钠排泄>25μmol/d、肾功能正常、新近出现腹水者，钠的摄入量限制在800mg（2gNaCl）可达到钠的负平衡而使腹水减少。应用利尿药时，可适度放开钠摄入，中-重度钠潴留者理论上应限钠<20mmol/d。低钠血症（<125mmol/L）病人，应限制水的摄入（800～1 000ml/d）[3]。

3.3.3利尿药的应用：经限钠饮食和卧床休息腹水仍不消退者须应用利尿药，利尿药选用醛固酮拮抗药--螺内酯100mg/d加上襻利尿药呋塞米40mg/d作为起始剂量，服药后7d起调整剂量，体重减轻<1.5kg/周应增加利尿药量。

3.3.4提高血浆胶体渗透压：低蛋白血症病人，每周定期输注白蛋白、血浆可提高血浆胶体渗透压，促进腹水消退。

3.3.5对于难治性大量腹水病人，如无其他并发症（肝性脑病、上消化道出血、感染）、肝储备功能为Child A、B级，无出血倾向（凝血酶原时间>40%，血小板计数>40×109/L）可于1～2h内抽排腹水4～6L，同时补充人血白蛋白6～8g/ L腹水，以维持有效血容量，防止血液循环紊乱。

3.3.6自身腹水浓缩回输：在严格无菌情况下，将腹水尽可能多地抽到无菌输液器，经特殊装置，去除腹水中水分及小分子毒性物质，回收腹水中白蛋白等成分通过外周静脉回输给病人，一般可浓缩7～10倍。

3.4并发症的治疗

3.4.1密切监测生命体征及出血情况。必要时输血。用缩血管药物，降门脉压力，从而达到止血效果。常用药物为神经垂体素（VP）0.4U/min静脉点滴，有心血管疾病者禁用，合并使用硝酸甘油（舌下含化或静脉滴注）可减少不良反应，增加降门脉压力作用。施他宁、奥曲肽止血率较高，不良反应较少。

3.4.2气囊压迫术。使用三腔管对胃底和食管下段作气囊填塞。常用于药物止血失败者。这项暂时止血措施，可为急救治疗赢得时间，应在止血后12h内转入内镜治疗。

3.4.3内镜治疗。经过抗休克和药物治疗血流动力学稳定者应立即送去做急症内镜，以明确上消化道出血原因及部位。

参考文献

[1]张杨.谢晶日治疗肝硬化经验举隅.中医药信息，2013（30）02：36-37.

[2]翟厚峰.肝硬化腹水并发低钠血症45例临床分析.中国实用医刊，2013（40）18：107-108.

[3]郭继进 .肝硬化失代偿期合并胆囊结石临床分析.中国实用医刊，2013（40）14：96-97.