诺氟沙星胶囊治疗结核病的临床分析

[摘要] 目的 探讨诺氟沙星胶囊治疗结核病的临床效果。 方法 选取本院结核病患者140例，分为对照组与观察组各70例，观察组采用常规结核病治疗方案加诺氟沙星胶囊治疗，对照组采用常规结核病治疗方案。观察两组的临床效果。 结果 1个疗程后，观察组患者的总有效率为97.14%，优于对照组的85.71%，两组差异有统计学意义（P<0.05）；痰涂片抗酸杆菌试验和痰培养试验观察组阴性率分别为98.57%和97.14%，明显高于对照组的88.57%和87.14%，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 诺氟沙星胶囊治疗结核病，可以有效辅助常规抗结核药物的药效，提高患者的症状改善程度以及致病菌试验转阴率，治疗效果显著。

[关键词] 结核病；诺氟沙星胶囊；临床效果

[中图分类号] R978.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）09（b）-0078-02

结核病是一类具有较强传播能力的慢性传染病，我国作为人口大国，同样是结核病流行较为严重的地区之一，防控和治疗的形势比较严峻[1]。结核病的主要致病菌为结核分枝杆菌，当它进入人体时，会引起免疫系统的应激反应，自身的免疫功能是影响结核病病态发展过程的重要因素[2]。结核病的治疗主要以抗结核药物治疗为主，一线抗结核药物包括异烟肼、利福平、乙胺丁醇等。诺氟沙星、左氧氟沙星等对治疗结核病有一定的疗效，具有体内分布广、吸收好、血药浓度高、半衰期长等优势[3]。本研究探讨在服用一线抗结核药物治疗的同时，加服诺氟沙星胶囊治疗的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2010～2012年于本院治疗的结核病患者140例为研究对象，均为肺结核患者，因发热、咳嗽等前来治疗，经胸部X线检查、痰涂片、痰培养等确诊。将其分为观察组与对照组各70例，观察组中，男46例，女24例；年龄38～64岁，平均（47.72±6.72）岁；病程3 d～2周，平均（6.47±3.12） d。对照组中，男42例，女28例；年龄31～66岁，平均（46.24±8.26）岁；病程2 d～2周，平均（7.31±4.66） d。两组患者的年龄、性别、病情等差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 观察组 观察组患者实施常规抗结核治疗加诺氟沙星胶囊（康美药业股份有限公司生产，批准文号：国药准字H44024123）治疗。治疗方案：①口服抗结核药联用，包括异烟肼、利福平、乙胺丁醇等，用量、用法相同，均为5 mg/次，2次/d；②部分患者病原菌对上述药物耐药性较强或患者本身对上述药物不耐受者，可肌内注射链霉素、卡那霉素等治疗，用量、用法相同，均为0.5 g/次，2次/d；③诺氟沙星胶囊400 mg/次，2次/d。所有治疗以3个月为1个疗程。

1.2.2 对照组 对照组患者仅实施常规抗结核治疗，用法用量同观察组治疗方案的①②条。

1.3 痰涂片抗酸杆菌试验和痰培养试验

早8：00同时收集所选研究对象的痰液标本，无菌储存，制作痰涂片，用石碳酸复红染液染色，脱色后再滴加亚甲蓝复染。镜检发现红色细胞即为抗酸杆菌阳性。痰培养试验：痰液标本用培养基加以培养，再用细菌分析仪将分离得到的菌株进行鉴定，确认是否存在结核杆菌。

1.4 观察指标及疗效标准

经过1个疗程治疗后，通过比较症状改善情况以及痰涂片抗酸杆菌试验和痰培养结果，评价诺氟沙星胶囊用于结核病治疗的临床效果。疗效标准，痊愈：发热、咳痰等临床症状消失，1年内未复发；有效：症状改善明显，1年内未复发；无效：症状改善不明显；总有效率=（痊愈例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5 统计学处理

采用SPSS 15.0统计学软件进行数据处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者症状改善情况的比较

治疗1个疗程后，观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2 两组痰涂片抗酸杆菌试验和痰培养结果的比较

治疗1个疗程后，痰涂片抗酸杆菌试验和痰培养结果，观察组阴性率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3 讨论

结核病是一类具有较强传播能力的慢性传染病，全世界约有20亿感染人群，每年新增患者超过800万人。我国现有发病人数130万左右，防控和治疗的形势比较严峻。结核分枝杆菌会引起免疫系统的应激反应，在巨噬细胞的吞噬作用下，在巨噬细胞内部形成一种干酪样的结核灶，绝大多数感染患者的症状会自发地消退、痊愈，但仍有约5%的患者由于受自身免疫功能的影响[4]，在某些适宜条件下，结核灶液化，再度引发结核病，因此，自身的免疫功能是影响结核病病态发展过程的重要因素。肺结核是结核病的最常见形式，包括原发性与继发性的肺结核以及粟粒性肺结核，另外结核性胸膜炎、结核性脑膜炎以及骨关节结核等也是比较少见的结核病类型[5]。

结核病的治疗主要以抗结核药物治疗为主。目前，世界卫生组织将抗结核药物分为5组[6]，以第一组药物治疗作为常规治疗方案，即一线抗结核药物，包括异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺等。当结核杆菌对上述药物耐药性较强或患者本身对上述药物不耐受时，可以考虑其他4组药物，包括二线抗结核药物如乙硫异烟胺、丙硫异烟胺、环丝氨酸等[7]，注射用药如链霉素、卡那霉素、阿米卡星等，喹诺酮类药物如诺氟沙星、左氧氟沙星等，耐药结核杆菌治疗效果尚未明确的药物如氯法齐明、利奈唑胺等。本研究在服用一线抗结核药物治疗的同时，加服诺氟沙星胶囊治疗结核病，结果表明，加服诺氟沙星胶囊的观察组，无论是症状改善情况还是实验室致病菌检验结果，均优于仅常规治疗的对照组。分析原因可能在于诺氟沙星胶囊可以有效降低结核杆菌酶的活性，从而抑制DNA复制，达到杀死细菌的目的[8]；还可作用于细菌的拓扑异构酶，在体外达到抑制细菌活性的作用。选择诺氟沙星胶囊作为辅助治疗结核病的主要优势有以下几点。①药物动力学影响：诺氟沙星胶囊进入人体后2 h左右就可达到血浆浓度峰值，吸收迅速，半衰期较长，生物利用率高；②抗菌效果：诺氟沙星胶囊是一类广谱抗菌药，尤其对革兰阴性菌中的杆菌抗菌效果较高，致病菌对本药物产生耐药性的几率低，且无交叉耐药性，对其他抗生素产生耐药性细菌的抗菌效果也比较明确；③不良反应：此药物的不良反应主要集中在胃肠道反应方面，如恶心、呕吐等，其他如头痛、头昏、发热、皮疹等均较为少见[9-10]。

综上所述，诺氟沙星胶囊治疗结核病可有效辅助常规抗结核药物的药效，提高患者的症状改善程度以及致病菌试验转阴率，治疗效果显著。

[参考文献]

[1] 窦志勇.喹诺酮类药物用于结核病治疗效果分析[J].吉林医学，2012，33（5）：961-962.

[2] 林海鸥，李丽霞.喹诺酮类药物在治疗结核病中的作用[J].中国医药指南，2010，8（12）：32-33.

[3] 杨燕.浅谈喹诺酮类药物治疗结核病的疗效分析[J].健康大视野，2012，20（9）：336-337.

[4] 徐鹏，李霞，赵明，等.上海地区结核病患者耐氟喹诺酮药物的研究[J].中华结核和呼吸杂志，2010，33（3）：162.

[5] 李斌.应用喹诺酮类药治疗结核病的临床观察[J].中国保健营养（下旬刊），2012，22（9）：3351-3351.

[6] 沈玉祯.喹诺酮类药物治疗结核病的疗效及安全性分析[J].吉林医学，2013，34（9）：1666.

[7] 胡远莲，何广学，刘志敏，等.我国二线抗结核药物使用现状调查研究[J].中国防痨杂志，2010，32（3）：123-128.

[8] 尚兵.喹诺酮类药物治疗结核病64例疗效分析[J].中国保健营养（下旬刊），2012，22（6）：1537.

[9] 李喆，莫琳芳.喹诺酮类药物不良反应及药物相互作用[J].医学信息（中旬刊），2010，5（1）：64-65.

[10] 乐海鹰，程小星.结核病耐药的影响因素分析[J].中国现代医生，2012，50（30）：123-124.

（收稿日期：2013-05-20 本文编辑：郭静娟）