肝胆手术后患者静脉镇痛的临床效果

【摘要】目的研究肝胆手术后患者应用静脉镇痛的临床疗效和安全性。方法选择2012年1月~2013年2月肝胆手术患者62例, 将患者随机分为A、B两组, 每组31例。A组患者在手术后静脉注射曲马多100 mg治疗镇痛, B组患者在A组基础上给予地佐辛20 mg+生理盐水至100 ml镇痛泵做静脉镇痛治疗 。观察两组患者肝胆手术后的镇痛效果。结果两组患者术后镇痛治疗均有效果, B组患者的术后镇痛效果优于A组, 两组对比差异有统计学意义(P<0.05)。结论肝胆手术后给予患者静脉镇痛治疗能够有效减少患者的疼痛应急反应, 减少术后并发症, 值得在临床上大力推广。

【关键词】肝胆手术；地佐辛；曲马多；静脉镇痛；临床疗效

Clinical effect of intravenous analgesia in patients with liver and gallbladder surgery HUANG Min. Jiangmen Central Hospital, Jiangmen 529070, China

【Abstract】Objective To study clinical efficacy and safety of intravenous analgesia in patients with liver and gallbladder surgery. Methods From January 2012 to February 2013, 62 cases of liver and gallbladder surgery patients were randomly divided into two groups, 31 cases in each group. After surgery, group A treated with 100 mg intravenous tramadol for analgesia, group B treated with symplectic 20 mg + saline intravenous analgesia to 100 ml for analgesia pump treatment based on group A, analgesic effect after liver and gallbladder surgery of two groups was observed. Results Postoperative analgesia effectshowed in two groups postoperative analgesia effect of group B was better than group A, differences between the two groups were statistically significant(P<0.05). Conclusion Treatment with an intravenous analgesia in patients with liver and gallbladder surgery can effectively reduce pain in patients with emergency response and the postoperative complications, so it is worthy of clinical promotion.

【Key words】Liver and gallbladder surgery; Dezocine; Tramadol; Intravenous analgesia; Clinical curative effect肝胆手术是临床上常见的手术之一, 肝胆手术无论是治疗肿瘤还是普通疾病, 患者都会在麻醉之后出现不同程度的疼痛, 严重者甚至产生全身应激反应。术后疼痛不仅会严重损伤患者的中枢神经系统, 还直接影响到患者的各项生理状态［1］。临床上可以使用地佐辛等镇痛药物, 以缓解患者的疼痛情况。本次研究中选择本院2012年3月~2013年3月肝胆手术全麻患者62例, 研究观察患者术后静脉镇痛的临床疗效, 取得效果较好, 现将结果报告如下。

1资料与方法

1. 1一般资料本院2012年1月~2013年2月肝胆手术患者62例, ASA1~2级, 术前签署知情同意书, 无心肺肝肾脑等功能明显受损, 无麻醉药物过敏, 无嗜酒史和吸毒史。其中男30例, 女32例, 年龄20~72岁, 平均年龄(41.25±3.54)岁, 体重45~88 kg。手术有胆道探查取石12例, 胆囊切除31例, 胆肠吻合手术9例, 肝叶切除10例。将患者随机分为A、B两组, 每组31例, 两组患者在性别、年龄、体重和肝胆疾病等一般资料方面对比差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1. 2麻醉和镇痛方法所有患者均采用气管插管进行全身麻醉, 在麻醉前30 min肌内注射苯巴比妥钠和海俄辛。进入手术室后做深静脉穿刺留置双腔导管, 监测患者血压、脉搏和心电图情况。麻醉诱导采用咪达唑仑0.05 mg/kg, 瑞芬太尼2 μg/kg, 顺阿曲库胺0.15 mg/kg, 丙泊酚2 mg/kg依次静脉推注, 插上气管插管, 连接麻醉机控制呼吸。手术过程中持续泵入异丙酚或应用七氟醚吸入, 并间断静注顺阿曲库胺维持麻醉。手术结束前5 min停用异丙酚或停吸入七氟醚, A、B两组患者在手术结束前约10 min静脉均给予曲马多100 mg, 同时静脉注射昂丹司琼8 mg, 自主呼吸恢复符合拔管条件时拔掉气管插管, B组给予地佐辛20 mg+生理盐水至100 ml接上镇痛泵(100 ml的机械泵)做静脉镇痛治疗, 在呼吸循环稳定后送回病房。

1. 3观察指标术后随访患者, 疼痛情况按照WHO相关分级标准进行分级。0级：完全没有疼痛和症状；1级：疼痛感觉不明显或者有轻微疼痛；2级：重度疼痛但可以忍受；3级：重度疼痛不能忍受, 甚至出现全身应激反应。

1. 4统计学方法采用SPSS18.0分析软件包对所得到的数据进行分析处理, 计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

两组患者术后使用镇痛治疗均取得了效果, 其中B组患者中疼痛程度0级22例(70.97%), 1级5例(16.13%), 2级3例(9.68%), 3级1例(3.23%)；A组患者疼痛程度0级18例(58.06%), 1级6例(19.35%), 2级5例(16.13%), 3级2例(6.45%)。B组患者的术后镇痛效果优于A组, 两组对比差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者经过静脉镇痛后的疼痛分级情况, 见表1。

3讨论

肝胆手术是临床上常见的手术之一, 术中较多选择气管插管全身麻醉处理, 在术后复苏时, 患者的切口处都会出现不同程度的疼痛, 严重者甚至产生全身应激反应。术后疼痛不仅会严重损伤患者的中枢神经系统, 带来心理上的创伤, 还直接影响到患者的各项生理状态, 如导致呼吸、循环障碍等, 防范苏醒期和术后的疼痛至关重要。本研究在肝胆手术全麻后给予患者地佐辛和曲马多等镇痛药物, 有助于缓解患者术后疼痛。地佐辛是一种阿片受体混合激动-拮抗剂, 能够作用于κ受体, 使其产生激动反应［2］。地佐辛对μ受体也能起到激动作用, 但没有典型的μ受体依赖［3］, 其镇痛作用甚至比吗啡更强。地佐辛由于没有典型的μ受体依赖性, 因此可用于治疗胃肠平滑肌松弛, 降低恶心、呕吐等不良反应的发生率［4］, 地佐辛静脉镇痛引起的恶心呕吐, 头痛头昏, 嗜睡, 皮肤瘙痒, 尿潴留, 锥体外系症状等副作用的发生率低于芬太尼［5］。曲马多是具有中枢作用的中度阿片类镇痛药, 是通过阻断硬膜外腔的C纤维的冲动传递, 并激活外周组织阿片受体来产生镇痛作用。

地佐辛和曲马多均有镇痛作用, 在本次研究中, 主要是观察使用曲马多和再使用地佐辛的镇痛作用。B组患者中疼痛程度0级22例(70.97%), 1级5例(16.13%), 2级3例(9.68%), 3级1例(3.23%)；A组患者疼痛程度0级18例(58.06%), 1级6例(19.35%), 2级5例(16.13%), 3级2例(6.45%)。可以看到B组患者的术后镇痛效果更优于A组, 两组对比差异有统计学意义(P<0.05)。可见使用地佐辛静脉镇痛能够更有效缓解肝胆术后患者的疼痛情况, 有效地减少全麻苏醒期躁动的发生率, 不良反应也少［6］, 未出现呼吸抑制, 皮肤瘙痒, 嗜睡等。

综上所述, 肝胆手术后给予患者地佐辛静脉镇痛治疗能够有效控制患者的疼痛, 减少患者肝胆手术后出现的疼痛应激反应, 有效地减轻引流管等引起的不适反应。地佐辛因其同时具有镇痛和镇静的作用, 术后的恶心呕吐, 呼吸抑制等的不良反应少, 成瘾低, 安全性好, 值得在临床上大力推广。

参考文献

［1］钱永琴, 陈凤琴, 黄红兰.腹腔镜胆囊切除术中转开腹术后患者的特殊护理.现代中西医结合杂志, 2011, 12(34):64-65.

［2］金宣, 邹筱萌.布托啡诺用于术后镇痛的临床观察和护理.安徽医药, 2010, 11(06):34-35.

［3］蔡瑛, 黄青青, 万林骏.静脉泵入吗啡术后镇痛的血清浓度变化研究.昆明医学院学报, 2010, 10(03):87-88.

［4］时文珠, 徐美英, 曹金妹.两种镇痛方式对胃癌术后患者免疫功能的影响.临床麻醉学杂志, 2012, 11(05):45-46.

［5］岳修勤.地佐辛与芬太尼应用于术后静脉镇痛的临床效果比较.中国疼痛医学杂志, 2010, 16(4):255.

［6］严国胜, 刘泽文, 刘会长.地佐辛预防腹腔镜胆囊切除术患者全麻苏醒期躁动临床疗效观察.临床和实验医学杂志, 2012, 11(11):55-57.

［收稿日期：2014-04-04］