胰头癌CT诊断18例回顾分析

【摘要】CT是诊断胰头癌的重要手段。CT诊断胰头癌的关键是掌握病变的病理解剖和CT的直接及间接征象。

【关键词】胰头癌，CT诊断

【中图分类号】R816 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）04-0507-01

胰头癌是起源于胰腺头部的恶性程度极高的消化系统肿瘤。胰头癌是胰腺最常见的肿瘤，约占胰腺癌的70%。胰头癌的发病率有日益增高的趋势，因临床症状隐匿，缺乏特异性，早期临床诊断十分困难，而胰腺血供又较丰富，周边淋巴组织 ，易发生转移，预后差，病死率高。影像学的广泛临床应用，尤其是高分辨CT扫描仪的运用， 大提高了胰头癌的早期诊断，提高了肿瘤的手术切除机会，使无病生存率大大提高.本文收集2009年1月-2012年12月CT扫描18例胰头癌的CT影像表现进行总结分析。

1材料与方法

18例胰头癌中，男性12例，女性6例；年龄28～73岁，平均52.4岁。临床表现腹痛15例，黄疸18例，病程12天～8个月，多数在3个月。患者检查前一日常规进行腹腔肠道准备，查前1/2个小时服1～1.5%泛影葡胺（500～1000ml），扫描前再服200～300ml，扫描取仰卧位，平扫肝脏，包括胰腺及其病灶区。层厚、层距均为10mm，增强扫描时从胰腺或胰腺病变区上层，以层厚5mm、层距5mm，向下连续扫描，而后回扫肝脏，必要时作病灶区补扫。造影剂多为欧乃派克100 ml，采用团注法快速静脉注射，速度2.0ml/s，注射60ml后开始扫描。

2结果

18例平扫显示：（1）胰头形态改变：增大（100%），不规则，大小3.8cm×5.2cm～8.5cm×6.6cm，有3例肿块大小测量与手术所见差距较大；伴胰体尾萎缩6例（33.3%）。（2）密度：与正常胰腺比较表现为略低密度者4例（22.2%）；等密度者3例（16.7%）；11例表现为低密度或低等密度混杂病灶（61.1%）。（3）增强表现：在增强早期能理想地显示胰头相对低密度病灶者15例（83.3%）；2例为略低密度（11.1%）；1例等密度（5.6%）。（4）胰胆管改变：胆管扩张18例（100%），5例见胰管扩张（27.8%）。（5）周围浸润：周围脂肪模糊消失者8例（44.4%），其中1例与周围淋巴结等融合成较大的肿块，1例显示十二指肠明显受累，见十二指肠降部胰头侧肠壁不规则增厚（该例为服水法），另有2例消瘦无法判断有否周边浸润；有9例与肠系膜上动、静脉等血管关系紧密（50%）；6例伴有肝和/或淋巴结转移（33.3%）。

3讨论

3.1 近年来胰头癌的发病率及病死率有逐年升高的趋势，胰头癌已成为消化系统的第二位恶性肿瘤，在美国占肿瘤病死率的第四位。诊断胰头癌的方法主要依赖影像学检查，近几年，随影像技术的高速发展，胰头癌的检出率已大大提高，手术切除机会相应增多。因此，分析胰头癌的影像特征已成为有效防治胰头癌的关键所在。

3.2胰头癌的诊断：主要依据胰头的形态和密度改变。本组18例中胰头均有不同程度增大，其大小范围在3.8cm×5.2cm～8.5cm×6.6cm之间，有6例患者出现胰体尾萎缩。平扫时可表现为略低密度（22.2%）、等密度（16.7%）病灶，出现坏死时可为低密度或低等密度混杂病灶（61.1%）。胰头癌胰周及血管浸润的征象有胰头与周围脏器的脂肪层消失，肿块侵犯周边脏器、血管。本组有44.4%的病例出现胰周脂肪间隙消失，1例可见明显十二指肠侵犯；50%病例可见肿块浸润包绕肠系膜上动静脉等，见血管变细、僵硬、边缘不整等改变，但部分病例（本组3例）由于消瘦，脂肪层显示不清而影响胰头癌周围浸润的判断。胰头癌常常侵犯压迫胆总管下端，引起以上胆总管、胆囊、肝总管、肝内胆管扩张，扩张的胆总管在胰头处突然截断变形，本组18例均有此征象，部分病例胆囊不扩张，胆囊壁增厚，考虑伴有慢性胆囊炎。本组有27.8%的病例伴有胰管的扩张，为光滑的带状扩张或串珠样改变。

3.3 胰头癌的病灶显示：我们常规要求患者进行肠道准备，查前1/2个小时服1～1.5%泛影葡胺（500～1000ml），扫描前再服200～300 ml，本组有3例肿块大小的测量与手术所见差距较大，回顾CT片，有2例与肠道准备不佳，病灶边界无法确定有关，1例肿块与周围淋巴结融合。团注法薄层动态增强扫描是常规CT胰腺检查的最佳方法。我们选择注射造影剂速度为2.0ml/s、注射总量为100 ml，注射60 ml后开始扫描。胰腺为富血管的脏器，增强时强化明显，而胰腺癌多为相对少血管的肿块，平扫时胰腺与胰腺癌密度差较小，为等密度或略低密度，出现坏死时可表现为低密度或低等密度混杂肿块，形态和边界均不清楚，增强早期（动脉期）胰腺即有明显强化而癌组织增强较不明显，呈相对低密度，则肿块大小、形态和边缘浸润情况可清楚显示，但到了实质期两者密度缩小，肿块显示明显不如前，本组病例多有1～4层在动脉期或实质早期，病灶显示尚好，但有部分病例（19.0%）扫描到达病变区时，已是增强的实质期，病灶显示不理想，结合胰头增大，平扫见略低度灶，仍诊断为胰头癌。因此，对于胰腺的常规CT扫描，仍应强调团注法薄层动态增强扫描。

4鉴别诊断

4.1与慢性胰腺炎相鉴别：多数慢性胰腺炎在影像表现典型，容易诊断。少数慢性胰腺炎表现为胰腺局限性肿大，特别是位于胰头部的胰腺增大与胰头癌极为相似.后者多表现为胰腺萎缩，钙化发生率较癌者多见，特别是沿胰管走行分布的钙化是慢性胰腺炎的特点。

4.2与急性胰腺炎相鉴别：后者可有暴饮暴食病史或胆道疾病病史，胰腺明显肿胀，密度可不均匀，边缘模糊，增强扫描实质不均匀轻度强化。胰腺周围如肾前筋膜、侧锥筋膜多增厚，浑浊。实验室检查淀粉酶、脂肪酶升高有助于鉴别诊断。

4.3与壶腹癌相鉴别：胆总管末端与主胰管末端汇合，在十二指肠壁内形成膨大的Vater壶腹，开口在十二指肠乳头段，该区发生的肿瘤称壶腹癌。病理上以腺癌多见。一般壶腹癌生长速度较慢，肿块不大，但由于所在位置，很快阻塞胆总管和主胰管，所以临床上早期有黄疸。在CT横断面上图像上，十二指肠降部充盈可很好衬托肿块，而胰头可不增大或仅钩突下部轻度隆突。壶腹段梗阻扩张的胆管末环位于胰头钩突部，主胰管显著扩张，胆囊肿大。增强扫描肿块轻度强化，其幅度一般较胰头癌高。但是若肿块较大则很难区分。

综上所述，胰头癌的CT直接征象是胰头大小、形态和组织结构的变化。间接征象是胰管、胆管的扩张、淋巴结及其他器官转移，周围血管的改变。 CT仍是目前诊断胰头癌十分有效的方法，尤其是采用团注法薄层动态CT。

参考文献

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[2]周康荣，主编.腹部CT.第1版.上海：上海医科大学出版，1993，114.

[3]曹丹庆、蔡祖龙，主编.全身CT诊断学.第1版.北京：人民军医出版社出版，1996.5