貌似心绞痛的胆心综合征

老王师傅近日反复出现上腹部及胸骨后疼痛，伴有胸闷、恶心。其父既往因急性心肌梗死病逝。老王很自然地怀疑这可能是心绞痛在作怪。在家人的陪伴下来到医院内科急诊，一做心电图，果然发现不大正常，心电图报告有房性过早搏动，T波Ⅱ、Ⅲ、avf导联低平，倒置。内科给与扩张冠状动脉、调整心律等治疗。但是经过两三天的观察，症状无明显好转，于是进一步做了B超检查、血液化验，并请外科医生会诊，发现老王患有胆囊炎、胆石症，收住院，手术摘除了胆囊。经外科治疗后，不仅胆囊病得到了根治，就连心绞痛也得到了缓解。原来，这是一例胆心综合征患者。

所谓胆心综合征，是指在患胆系疾病（胆囊炎、胆管炎、胆结石或肿瘤）时，引起心脏病症状、冠状动脉供血不足、心跳节律失调以及心电图异常的临床综合征。二者虽有本质区别，但又有内在的密切联系，在胆道疾患中较常见，越来越被人们所重视。

国外曾有人分析1 000例胆囊炎患者，发现329例有心绞痛、心肌缺血，其中149例被误诊为冠心病、心肌梗死。

国内也有人报道过误诊为冠心病心绞痛的胆心综合征病例。

胆囊病患者为何会有心绞痛的表现？原来心脏受胸椎2~8脊神经支配，而胆囊、胆总管受胸椎4~9脊神经支配，二者在胸椎4~5脊神经处存在交叉，因此，当胆道有炎症或胆管内压力增高时，通过胸椎4~5脊神经反射引起冠状动脉收缩，血流量减少，诱发心脏供血不足或心律失调。

胆心综合征的临床表现：

1. 先有胆囊病、胆绞痛，后继发心脏病的症状，随着胆囊病变好转或加重而同步好转或加重。

2. 胆心综合征的心绞痛比一般冠心病心绞痛持续时间长，可达数小时不缓解，用治疗冠心病的药物无效，而随胆绞痛的控制而缓解或消失。

胆囊病和心绞痛都是中老年的常见病、多发病，两者常在同一个病人身上出现，而且临床表现又很相似，容易混淆，使人不易辨认。那么，究竟怎样区别胆囊病和心绞痛呢？下列几点，仅供参考。

发作诱因胆囊病的发作多与进食脂肪餐有关，而心绞痛的发作多与过度劳累和情绪波动，如急行赶车、负重上楼、烦恼焦急、气愤发怒等有关。

疼痛部位胆囊病的疼痛位于胆囊所在的右上腹；心绞痛典型的位置在胸骨上中段的后部，其范围约有拳头或手掌大小，少数病人痛在上腹部，个别的发生在颈、咽、下颌等部位。

疼痛性质胆囊病疼痛呈剧烈绞痛或膨胀感，阵发性加重；心绞痛呈压榨性紧缩感伴有窒息或濒死的恐惧感。胆绞痛时患者满床翻滚，坐卧不安；而心绞痛常迫使病人立即停止任何活动。

放射方向胆绞痛常从右上腹放射至右肩或右背部；而心绞痛则向左上肢放射，从左肩沿左臂及左前臂内侧一直放射到小指与无名指，少数病人疼痛可放射至颈及左肩胛部。

疼痛时间胆绞痛发作的时间一般较长，需注射阿托品、度冷丁等镇痛药才能缓解；心绞痛则历时短暂，通常只有1～5分钟，很少超过10分钟。心绞痛经休息或舌下含硝酸甘油而迅速缓解。

体格检查胆囊病在检查时，右上腹有压痛和肌紧张，Murphy征阳性，常可在右上腹触及肿大又有触痛的胆囊；而心绞痛往往并无上述压痛的体征。

辅助检查怀疑胆囊病时可进一步做B超或胆囊造影等明确诊断；排除冠心病心绞痛可做心电图、运动试验等检查。

胆心综合征发现得越早，治疗效果越好。否则，可使心脏发生不可逆转的变化，而即使胆囊病治愈了，心脏病的症状也不能得到改善。