经腹会阴联合直肠癌根治术的术后患者护理

直肠癌是由直肠组织细胞发生恶变而形成，是胃肠道中常见的恶性肿瘤，发病率仅次于胃癌和食管癌，预计到2015年可能超过肺癌及胃癌的发病率，位列第1[1]。经腹会阴联合直肠癌根治术（简称Miles术）是目前手术治疗直肠癌的主要方法.据统计，我国每年有近10万直肠癌患者接受Miles术[2]。Miles术能有效地提高生存率，但术后肠造口却使患者体形、自尊受损，给社会、家庭带来压力，而且也使患者承担了沉重的经济负担，降低了患者的生活质量。因此如何加强切口、肠造口部位及其并发症的护理成为Miles术后护理的关键内容，本文就Miles术的术后护理综述如下。

1 术后观察

术后卧床休息，严密观察生命体征变化，开始每30min测量血压、脉搏、呼吸及心率，到病情平稳时改为1次/h。保持输液通畅，注意水、电解质酸碱平衡，记录24h出入量，必要时监测中心静脉压。

2 引流管的护理

Miles术后，患者身上通常带有胃肠减压管、腹腔引流管、盆腔引流管等多根管道[3]。注意妥善固定引流管，防止引流管扭曲、滑脱，特别在翻身交接患者时更应注意防止脱落。术后定时挤压引流管，防止扭曲、堵塞，保持引流管通畅，观察引流液量、性状，特别是术后48h内引流液浓度改变[4]，以了解是否有出血，注意有无吻合口瘘现象。

3 切口护理

据Dealey[5]证实，只有生理盐水是唯一安全的清洗液， 对切口黏膜无刺激性， 故在术后应选用生理盐水作为切口清洗液。

3.1腹部切口护理 术后早期使用造口袋可以较好解决切口被粪便污染问题，可采用粘贴式透明造口袋。术后2～3d，腹部切口及缝合处轻度发红多属正常现象，不必进行处理。用纱布挤压腹部切口，观察有无积液，促进积液的排出。若渗液量较大，给予泡沫敷料及时吸附渗液，防止切口积液感染。

3.2会阴切口护理 会阴切口位置较为特殊，易发生切口愈合不良。更换敷料时注意消毒和清洁切口周围皮肤。换药后可使用一次性大尿片垫于会阴部，以保持会阴清洁干燥。若会阴切口感染，采用湿性疗法处理切口，用生理盐水进行清洁，应用泡沫银敷料抗感染及吸收渗液。

4 肠造口的护理

4.1肠造口部位的护理 患者取左侧卧位，用塑料薄膜将腹部切口与造口隔开，防止流出的稀薄粪便污染腹部切口，导致切口感染。每次排便后用温水洗净皮肤并用脱脂棉或软纸巾轻轻擦拭粪便，注意勿损伤造口周围皮肤，导致造口出血，轻拭后再用温水清洗造口周围皮肤，造口上覆盖凡士林纱布，以保护肠黏膜。

4.2常见肠造口并发症的护理 当发生造口并发症时，会加重患者的焦虑和不安，严重影响患者适应造口后的生活。

4.2.1造口肠管坏死 造口肠管坏死是最严重的早期并发症，常发生在术后24～48h，发生率因造口的类型以及患者基础疾病的严重程度而不同，大约为12%～22%，多见于肥胖的患者以及基础疾病较严重的患者。发生时应立即撤去所有覆盖的敷料，用10%氯化钠注射液纱布持续湿敷，以减轻肠粘膜水肿，改善局部血液循环；使用活血、抗凝药物，严密观察造口肠端的色泽变化，嘱患者继续禁食，予以全胃肠外营养支持。

4.2.2造口出血 造口出血通常发生在术后48h，一般不会造成严重后果。对于少量出血可用纱布加压止血，若出血较多，可用蘸有1%肾上腺素的纱布压迫止血。对于护理瘘口分泌物时尽量避免硬纸擦拭，以免损伤瘘口周围黏膜而出血，并于局部涂擦油性软膏，保护瘘口周围黏膜。

4.2.3造口狭窄 肠造口狭窄主要是腹壁孔太小、未切除部分筋膜或造口处瘢痕收缩等原因造成。手术后1w开始以指扩张造口，嘱患者或患者家属右手食指和中指戴上指套后涂石蜡油，缓慢插入人工肛门5cm左右，至第二关节处，然后两指尽量分开并转动手指，持续20～30min， 1～2/w次扩肛，使造口内径保持在2.5cm处为宜。术后3个月内，扩张造口1次/d或2次/d，3个月后改每1～2w扩张造口1次。

4.2.4造口疝 造口疝分为造口内疝和造口旁疝。造口内疝是因腹壁切口过大，肠壁与腹壁的间隙太大，腹壁薄弱腹压增大所致。造口旁疝是由于肠管经由筋膜缺口穿孔至皮下组织造成，是最常见的肠造口周围并发症。指导患者使用造口腹带或AB收腹内裤制作的腹带，使用腹带前要平卧，将肠管还纳后将腹带固定于腹部，同时指导患者要注意避免一切可以升高腹部压力的动作和行为，如避免提重物、慢性咳嗽和排尿时用力。

5 饮食护理

术后72h胃肠功能恢复后，开放结肠造瘘口，可进食少量流质饮食。由于排便方式改变开始可出现排便异常，护士应根据病情合理安排饮食。一般先进食流质3～5d，1w后改为半流质，2w后改为易消化的少渣饮食。患者可根据自己情况调节，生活饮食注意规律，禁忌烟酒，多饮水，避免暴饮暴食，养成定时排便的良好习惯，保持大便规律成形。

6 健康指导

建议日常穿着宽松柔软的衣服，避免过紧衣物或腰带对造口的压迫。每次更换造口袋时，须用中性皂液或0.5%氯已定清洁造口周围皮肤，涂上氧化锌软膏保护皮肤，防止皮炎，皮肤糜烂的发生，并观察造口周围皮肤有无红肿破溃疼痛等现象，若有糜烂应及时复查。

参考文献：

[1]汪芳裕，平田一郎.日本大肠疾病诊断技术研究进展[J].东南国防医药，2008，10（3）：201-202. [2]陈霞.肠造口患者心理状况调查与护理[J].中国健康月刊，2010，29（11）：184-185.

[3]邓顺华，李春梅，陈锦坚，等.Orem自理模式在直肠癌Miles术后患者护理中的应用[J].国际医药卫生导报，2010，17（1）：88-90.

[4]刘清芳.直肠癌经腹会阴联合切除术术后护理体会[J].基层医学论坛，2010，14（18）：574-575.

[5]章颖馨.自护理论在低位直肠癌人造肛门患者中的应用[J].现代中西医结合杂志，2008，17（26）：4176-4177. 编辑/哈涛