克林顿的声音缘何嘶哑

克林顿能言善辩，演说时滔滔不绝，受到了不少人的赞赏。但是，细心的人一定会注意到:他在演说开始时声音宏亮，中间不断夹有咳嗽声，最后声音逐渐嘶哑，甚至很难听清演说的内容。据说，他的保健医生还曾为他开了"禁声一星期"的"处方"。那么，克林顿到底得的是什么病？

根在食管 症状在喉

克林顿声音嘶哑，病根不在喉，而在食管，是反流性食管炎在作祟。食管与气管各走各的路，何以出现“交叉” 症状？原来咽喉部是食管和气管在上端的共同通道，喉部的会厌软骨（俗称喉结）就像“交通警”，在正常情况下，当吞咽食物时，它会盖住气管，“指挥”食物顺利进入食管，不让食物掉入气管内；相反，从鼻腔中吸入空气时，会厌软骨会开放，“指挥”气体顺利进入气管，再从气管进入肺内进行气体交换。反流性食管炎是胃酸或十二指肠内容物反流至食管引起的食管炎症。病人一般表现为胸痛、反酸、反食、烧心等。

但是，一旦反流物越过食管上端，进入咽喉部，便可引起咽喉部慢性炎症。讲话多了，声音就会嘶哑。克林顿演说时声音出现嘶哑即为此所致。此外，反流物至气管，可引起慢性咳嗽、肺炎及哮喘样发作；至中耳还可引起慢性中耳炎（见附图）。治疗这些疾病时，若不注意寻找病根，一味地“头痛医头、脚痛医脚”，往往事倍功半，无法根除。

细查病因 早期诊断

食物进入口腔，“顺流”而下，至小肠内，才被消化、吸收。为了防止“逆流”的发生，在消化管道内设置了一道道“闸门”，分别称为上食管括约肌、下食管括约肌、幽门括约肌等。这些括约肌的功能是只准食物“向下”而不准“逆上”。若这些括约肌功能失调，就会产生食物“逆流”，引起反流性食管炎。

诊断反流性食管炎，除了要看是否出现胸痛、反酸、反食、烧心等症状外，还要做24小时pH监测、洛赛克试验（洛赛克的药名是奥美拉唑）、胃镜检查等。所谓24小时pH监测，就是用一种仪器连续24小时测定食管内的酸度，正常人食管是中性的，即pH在7左右，当出现胃酸反流时，食管内的pH即迅速下降，若测出24小时内pH小于4的时间超过1小时，便可确定为有异常酸反流存在。目前，国内大多数的医院均能作此项检查，因该仪器探头极细，病人的痛苦不大。奥美拉唑是一种质子泵阻滞剂，具有强大的抑酸功能，一天服用两粒奥美拉唑（剂量为40毫克），若一星期内上述症状能迅速消失，则反流性食管炎的可能性极大（可信度为70%），这是一种从临床效果来判断疾病的方法。对一些合并有消瘦、出血、吞咽困难等“警报”症状的病人，则需要作胃镜检查，以排除肿瘤等恶性病变。

治疗关键 在于坚持

反流性食管炎最理想的治疗方法应该是修复失灵的“闸门”，但目前还缺少有效的方法，因而抑制胃酸分泌是当前最佳的治疗方法。这样，即使有“反流”存在，“反流”到食管的胃液是中性的，不会引起症状与食管炎症，没有酸的破坏作用，食管内的炎症便会迅速愈合。现在的抑酸药物很多，有中和胃酸药（如硫糖铝等），组胺阻滞剂（如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等）及质子泵阻滞剂（如上述的奥美拉唑），这些药物的抑酸效果以奥美拉唑最好，它维持的时间最长，效果迅速。若经济条件许可，应作为首选。另外，还可服用一些像多潘立酮（吗丁啉）、西沙必利（普瑞博思）等“促动力药”，以增加胃的排空，对症状改善也有好处。一般服用上述药物后，症状会迅速消失。但是，如果过早停药，则症状很快就会复发。因而在症状消失后，病人还需耐心地再服一段时间药物来加以维持，维持的时间可因人而异，一般需半年、一年或更长，医学上称为药物的“维持治疗”。

如病人长期药物治疗无效，或因食管裂孔疝（一种胃底向胸腔突入的疾病）合并食管炎，因下食管括约肌的防反流的功能已丧失，药物治疗很难“断根”，则应作手术治疗。此外，炎症食管的黏膜发生质的改变，疑及癌肿者，也应作手术治疗，其手术目的是防止反流、解除狭窄或切除食管的可疑病灶。手术也可在腹腔镜下进行，创伤较小。对食管狭窄者也可在内镜下作扩张术，解除狭窄。

合理饮食 预防为主

在反流性食管炎中，饮食习惯起到很重要的作用，如进油腻脂肪食物，胃排空就慢，容易导致食物反流;夜间进餐过多，睡觉时胃内贮留食物也很容易进入食管。我们中华民族有一个良好的饮食习惯，即“早晨吃得好，中午吃得饱，晚上吃得少”，这是非常符合饮食卫生原理的。有些食物如巧克力、咖啡、洋葱等，可影响下食管括约肌功能，应尽量少吃或不吃。尽可能戒烟、禁酒。由于治疗哮喘的茶碱类药物，能使下食管括约肌舒张，因此哮喘病人应改用无此副作用的其他药品。在反流性食管炎频繁发作期间，睡眠时抬高床头15°20°，对减少夜间反流非常有益。此外，我们根据京沪两地调查发现，反流性食管炎与劳累、精神紧张、排便困难等有关，因而劳逸结合、保持身心健康，可减少本病发生。

总之，如能采取上述措施，改变生活方式，配合药物治疗，则反流性食管炎可望迅速得到控制。