薄层液基细胞学联合高危型HPV检查在宫颈癌早期诊断中的应用

【摘 要】目的：分析薄层液基细胞学（TCT）与高危型HPV检测联合对于宫颈癌早期诊断的临床价值。方法：回顾性分析2018年2月至2018年9月在我院接受高危型HPV、TCT检查的64例宫颈癌疑似患者的临床资料，并以其阴道镜活检结果为标准，观察TCT、HPV的诊断价值。结果：高危型HPV、TCT单独检查与联合检查的敏感度比较，无明显的差异（p>0.05），但两者联合检测诊断宫颈癌的特异性、准确率均较单一检测要高，差异明显（P<0.05）。结论：TCT与高危型HPV联合检查能够起到相互协同、相互补充的作用，提高了宫颈癌的早期诊断准确率，这对于改善患者的预后具有积极的意义。

【关键词】 高危型HPV；薄层液基细胞学；宫颈癌；早期诊断

【中图分类号】R969.4 【文献标志码】B 【文章编号】1005-0019（2018）24-200-02

宫颈癌为临床较常见的一种妇科恶性肿瘤，早期并无典型的临床症状体征，但是随着患者的病情恶化，癌细胞可向淋巴结及远处脏器转移，进而导致患者死亡。相关数据也显示[1]，我国每年新增宫颈癌病例达40万以上，病死率10%～13%。因此，早发现、早治疗宫颈癌对于改善患者的临床结局具有积极的作用。本文将重点探析高危型HPV、TCT联合检测对于早期宫颈癌的诊断价值，具体如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 回顾性分析2018年2月至2018年9月在我院接受高危型HPV、TCT检查的64例宫颈癌疑似患者的临床资料，年龄均在32～59岁之间，平均年龄（48.36±7.52）岁。纳入本次研究的患者均为已婚妇女，自愿进行高危型HPV、TCT以及阴道镜病理活检检查，临床资料齐全，且无严重肝肾脏器疾病或宫颈癌疾病史，也无子宫切除术或宫颈手术史。

1.2 方法

1.2.1 TCT检查 医护人员用专用的TCT细胞采集刷在受检者的宫颈口进行采样，送检行宫颈细胞学检测，并采用TBS系统进行细胞学分类。TCT检测结果包括不典型鳞状上皮细胞（ASC-US）、鳞状上皮内高度病变（HSIL）、鳞状上皮内低度病变（LSIL）、不除外高度鳞状上皮内病变（ASC-H）、非典型腺上皮细胞异常（AGC）等。

1.2.2 高危型HPV检查 对患者进行常规妇科检查并冲洗其阴道，随后采用专业的棉签在受检者的宫颈口进行采样，送检。应用聚合酶链式反应反向点杂交法（PCR-反向点杂交法）进行高危型HPV检测，其检测试剂盒购自试剂盒用艾康生物科技有限公司，严格按照试剂盒说明书进行操作。若检测结果显示HPV-DNA的病毒载量>103copies/ml可诊断为阳性。

1.2.3 阴道镜活检 在阴道镜下取适量病变组织进行病理活检确诊。

1.3 观察指标 比较高危型HPV、TCT单一检测与联合检查的敏感度、特异性、准确率、阴性预测值、阳性预测值的差异。

1.4 统计学分析

应用SPSS21.0统计软件，计数数据经x2检验，并以率（%）形式表示，以P<0.05表示差异具统计学意义。

2 结果

64例患者中有26例经阴道镜病理活检证实患有宫颈癌。以此为标准发现，TCT检查敏感度73.08%（19/26），特异性60.53%（23/38），准确率65.63%（42/64），阴性预测值76.67%（23/30），阳性预测值55.88%（19/34）；高危型HPV检查的敏感度61.54%（16/26），特异性81.58%（31/38），准确率73.44%（47/64），阴性预测值51.22%（21/41），阳性预测值69.57%（16/23）；联合检测敏感度76.92%（20/26），特异性97.37%（37/38），准确率89.06%（57/64），阴性预测值86.05%（37/43），阳性预测值95.24%（20/21）。三组检测方法的敏感度无明显性差异（x2=1.603，p=0.449），但TCT与高危型HPV联合检查的特异性、准确率、阴性预测值、阳性预测值均较单一检查要高，差异明显（x2特异性=16.122，x2准确率=10.006，x2阴性预测值=13.001，x2阳性预测值=9.685，P<0.05），见表1

3 讨论

近年随着医疗技术的不断发展，早期进行宫颈癌手术治疗的治愈率较高，能够使患者的生存率、生存质量达到理想的改善效果，故早期进行宫颈癌诊断，及早进行干预治疗对于降低宫颈癌患者病死率具有重要的意义。

经阴道镜病理活检是当前临床诊断宫颈癌的金标准，然而该诊断手段具有一定的创伤性，可导致受检者出现心理、生理应激反应，且其具有耗时长、费用高等缺点，难以广泛应用于宫颈癌的早期筛查诊断。近年，随着细胞学诊断技术的飞速发展，TCT已逐漸成为临床诊断宫颈病变的常用方法。目前也有大量的研究证实TCT诊断宫颈病变的准确率较高，不易误诊[2]。但TCT检查极易受检测人员专业水平、取样标本质量等因素影响，造成其特异性较低，故其漏诊率较高。有研究指出[3]，高危型HPV持续感染是诱发宫颈癌发生的主要条件，故高危型HPV检查诊断宫颈癌的特异性较高，但此检查手段的敏感度相对较低，容易漏诊。鉴于此，本研究将TCT、高危型HPV联合应用，结果显示，联合检查的特异度、准确率均较单项检查明显升高，由此可见，TCT与高危型HPV联合检查能够大大提高宫颈癌的早期诊断准确率。

参考文献

[1] 张珊珊，丁妹.宫颈癌前病变或HPV阳性危险因素流行病学调查研究[J].中国当代医药，2018，25（10）：101-104.

[2] 胡小春.液基薄层细胞学技术与人乳头瘤病毒联合检查在宫颈癌早期诊断的价值[J].现代实用医，2015，27（10）：1342-1343.

[3] 孟敏，张林丽，杨晓东.妇科HPV、TCT及小组织活检三联合诊断宫颈癌的临床应用分析[J].中国医药指南，2016，14（3）：82-83.