外周动脉疾病的识别和治疗

本文作者：吴振军，毕业于中国协和医科大学心血管内科专业，博士学位。现任武警医学院附属医院心血管内科副主任医师。业务领域：心血管疾病介入治疗和心血管临床药理学。擅长冠心病、周围血管疾病的介入治疗，起搏器植入术等。

近年来，外周动脉疾病的发病率明显升高，且后果严重，包括间歇性跛行、截肢、腹主动脉瘤破裂、严重的高血压、肾功能衰竭等。因此，对外周动脉疾病的早期识别和有效治疗意义重大。

一、 外周动脉疾病的识别

1. 外周动脉疾病的危险因素：①年龄<50岁的糖尿病患者伴有一项其他的动脉粥样硬化的危险因素；②年龄在50～59岁之间有吸烟史或糖尿病；③年龄>70岁，与活动相关的肢体症状或缺血性静息痛，下肢动脉搏动异常；④伴有冠心病或颈动脉、肾动脉疾病。

2. 吸烟使糖尿病患者患下肢动脉疾病的风险增加2～4倍。80％的下肢动脉疾病患者有吸烟史。

3. 由于外周动脉疾病的症状不典型，医生在诊治患者时应注意询问和观察患者有无如下情况。①行走时下肢无力或活动受限；②足和腿部受伤后伤口不易愈合；③直立或斜躺时局限于足和腿部的静息性疼痛；④餐后腹痛伴有体重降低；⑤直系亲属中有腹主动脉瘤的史。

4. 体检时应注意的问题：①患者双上肢的血压是否对称；②颈动脉是否存在杂音；③腹部、腰肋部和股动脉处听诊是否有杂音；④估计腹主动脉的搏动和最大的直径；⑤触摸肱动脉、桡动脉、尺动脉、股动脉、动脉、足背动脉、胫后动脉有无搏动异常；⑥检查足部皮肤的颜色、有无破溃和溃疡；⑦远端肢体有无体毛消失、营养不良和指趾甲肥厚。

5. 有很多影像学检查手段可以用于外周动脉疾病的诊断，如节段压力测定、双功超声、磁共振血管成像和血管造影。踝臂指数(ABI)常用于筛查下肢动脉疾病。数字减影血管造影(DSA)检查仍然是诊断外周动脉疾病的金标准。

二、 外周动脉疾病的治疗

1. 药物治疗 ①外周动脉疾病的患者应服用他汀类药物；②高血压患者应服用降压药；③服用抗血小板药物，推荐阿司匹林75～325毫克/天；或氯吡格雷75毫克/天替代阿司匹林治疗；④没有心力衰竭的患者服用西洛他唑(100毫克，每天2次)能有效改善症状。

2. 血管内介入治疗在下肢动脉、主动脉、肾动脉疾病治疗方面，经皮血管再通治疗正在迅速取代外科手术治疗而成为首选治疗方法。主动脉—髂动脉球囊血管成形术的手术成功率在90％以上，支架的使用改善了髂动脉病变的疗效。股动脉—动脉球囊血管成形术的手术成功率为85％～90％，远期血管通畅率为50％～70％，远期血管通畅率的高低取决于临床(如有糖尿病)和解剖变异(远端血管条件)等因素，因此病人的选择尤为重要，自膨胀支架的使用能进一步提高通畅率。胫腓动脉血管成形术的手术成功率约为85％，1～2年的通畅率为45％～85％，且目前这一领域的发展非常迅速。肾动脉、颈动脉的血管成形术和支架植入术的手术成功率很高，其预后已被一些较大规模的临床研究所证实，已经是首选治疗方法。

3. 外科手术治疗外科手术治疗适用于血管内介入治疗不成功或不能应用介入治疗的患者。

总之，当前对于外周动脉疾病诊断、治疗水平正在飞速发展，新技术、新方法不断涌现并逐渐应用于临床，使更多的患者解除了病痛，挽救了患者的肢体和生命。