微创治疗高血压脑出血术后相关并发症的原因及处理

摘要 目的：对微创治疗高血压脑出血术后相关并发症的原因及处理措施进行分析、探讨。方法：收治高血压脑出血患者94例，随机平分两组。Ⅰ组行钻孔引流术治疗，Ⅱ组行小骨窗开颅术治疗，总结患者术后并发症的发生情况。结果：Ⅰ组患者颅内再出血的发生率高于Ⅱ组（P<0.05），颅内积气发生率低于Ⅱ組（P<0.05）。结论：对高血压脑出血患者行微创治疗术后并发症较为常见，临床上应做到早发现与早预防，并进行对症治疗。

关键词 高血压；脑出血；微创；并发症

高血压脑出血为临床常见危重症，给人们的健康造成严重危害。临床上目前多采用微创手术治疗。2014年1月-2016年12月收治高血压脑出血患者94例，对其进行随机对照研究，现报告如下。

资料与方法

2014年1月-2016年12月收治高血压脑出血患者94例，随机分两组。Ⅰ组47例，男25例，女22例；年龄45～74岁，平均（54.6±3.21岁。Ⅱ组47例，男27例，女20例；年龄49～73岁，平均（56.1±3.6）岁。两组性别及年龄等资料差异无统计学意义（P>0.05）。

方法：①Ⅰ组患者行钻孔引流术：按照MR或CT检查结果确定出血部位，注意避开血管丰富区与重要功能区。于距血肿较近部位行切口钻孔，按照定位，将引流管往靶点穿刺，在达到预定深度之后，将针芯拔除。以注射器对血肿的液态部分进行缓慢抽吸，再将引流管于头皮固定。于血肿腔内注入尿激酶2万～3万U，对残余血肿进行引流，2～3次/d。根据血肿情况确定拔管时间。②Ⅱ组患者行小骨窗开颅术：于患侧颞部行直切口，在钻骨孔后，将骨窗直径扩大至2.5～3cm。穿刺血肿，将部分血肿吸出减压，顺着皮层血肿破口或穿刺方向将皮层切开，进入到血肿腔。经显微镜指引，将大部分凝血块清除，对出血点行电凝止血。以生理盐水进行冲洗后，放置引流管引流。术后按照血肿复查情况确定是否采用尿激酶治疗及观察拔管时间。

观察指标：对比两组患者并发症发生率，总结手术治疗效果。

统计学方法：将数据结果录入SPSS22.0数据库处理分析，以x²检验计数资料，以例数百分比形势表示；以t检验计量资料，以（x±s）形式表示，P<0.05为差异有统计学意义。

结果

Ⅰ组颅内再出血的发生率高于Ⅱ组（P<0.05），颅内积气发生率低于Ⅱ组（P>0.05）；在其他并发症发生率方面，组间比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

治疗效果：Ⅰ组47例患者中，救治成功44例，救治成功率93.62%；植物状态生存2例（4.26%），死亡1例（2.13%）。Ⅱ组47例患者中，救治成功43例，救治成功率91.49%；植物状态生存3例（6.38%），死亡1例（2.13%）。两组患者的救治成功率差异无统计学意义（P>0.05）。

讨论

本研究结果显示，微创治疗高血压脑出血术后并发症主要有颅内再出血、颅内积气、肺部感染、电解质紊乱等。笔者结合多年工作经验，认为引发上述并发症的原因主要如下：①颅内再出血：颅内再出血多发于术后<24h。本研究中，Ⅰ组患者颅内再出血发生率高于Ⅱ组（P<0.05），原因为小骨窗开颅术是在直视下进行操作，且有显微镜辅助，能够更加精细地操作，有效止血。②颅内积气：本研究中，Ⅰ组颅内积气的发生率明显低于Ⅱ组（P<0.05）。原因可能为行小骨窗开颅术将血肿清除之后，颅内压力降低，导致空气进入颅内高位，虽然关颅时注入了生理盐水来进行空气置换，但是难以将空气完全排出。③颅内感染：引发颅内感染的原因主要有手术切口出现脑脊液外漏，导致颅内组织与外界空气接触；术前器械污染、皮肤消毒不彻底、手术过程中未严格进行无菌操作等。④肺部感染：本研究中，两组患者的肺部感染发生率差异无统计学意义（P>0.05）。肺部感染的发生同患者的基础疾病有着密切关系，其中高龄、出血量大、出血破入脑室及既往肺部感染史等均可引发肺部感染。⑤电解质紊乱：本研究中，两组患者电解质紊乱发生率差异无统计学意义（P>0.05）。引发电解质紊乱的原因主要为脑出血损伤下丘脑，导致抗利尿激素异常分泌；频繁呕吐、高颅压等导致胃液大量丢失；患者术后进食较少，水、电解质补充不平衡等。⑥急性肾损伤：本研究中，两组患者肾损伤发生率差异无统计学意义（P>0.05）。引发肾损伤的原因主要如下：长期高血压导致肾脏细小动脉硬化，引发肾功能不全；术后补液量不足及脱水剂的使用，均可导致血容量不足，肾脏血流减少；脑出血后，患者交感神经兴奋，导致肾脏血流减少；大分子甘露醇一般通过肾脏进行代谢，使用不合理可对肾小管造成损伤。⑦泌尿系统感染：本研究中，两组患者的泌尿系统感染率差异无统计学意义（P>0.05）。引发泌尿系统感染的原因主要为高血压脑出血患者基础疾病一般较重，多需长时间卧床，再加上患者存在一定程度的意识障碍，导致控制泌尿系统的神经系统失调，患者易出现排尿困难或尿失禁。

总之，对高血压脑出血患者行微创治疗术后并发症较常见，临床上应做到早发现与早预防，并进行对症治疗。