2型糖尿病合并外科感染的社区护理
关键词：2型糖尿病；外科感染；社区护理
中图分类号：R473.2 文献标志码：B 文章编号：1672—4208(2011)02—0074—02
糖尿病是一种慢性病、终身疾病，它给人们带来的不仅是生理、心理上的痛苦，还给整个社会带来巨大的经济损失。世界卫生组织指出，如果不采取有效措施，预计在未来10年内，仅心脏病、脑卒中和糖尿病就将给中国带来至少5500亿美元的经济损失。控制糖尿病，减少并发症和死亡率，一直是我国慢病防治的重点之一。乌海市千里山镇社区卫生服务中心于2001--2009年期间对8例合并外科感染的2型糖尿病患者进行了个体化管理，取得了良好的效果，同时也为在社区慢病管理中开展护理工作积累了经验。
1 临床资料
1.1 一般资料乌海市千里山镇社区卫生服务中心确诊的2型糖尿病合并外科感染患者共8例，男3例，女5例。年龄56～70岁，平均65.4岁。病史2～12年，平均5年。8例均合并不同程度的外科感染，其中足坏疽4例，手部感染2例，肛周脓肿1例，腹部术后切口感染裂开1例。
1.2 管理方法 由社区医生、护士组成治疗小组进行专案管理，按血糖和合并外科感染情况、生活方式、危险因素等进行评估，制定个体化干预方案。管理内容包括认知干预、行为干预、药物干预、心理干预、家庭护理干预等，家庭护理干预主要包括开展一般性的护理工作、提供护理咨询服务、指导家属护理。
1.3 结果8例患者的治疗时间最长者158d，换药316次。8例患者的感染均得到了控制。其中1例避免了截肢手术，3例结合外科手术治疗控制了感染的发展，其余4例的感染虽也得到了控制，但由于患者经济困难，家属放弃治疗后死亡。
2 讨论
中华医学会最新调查显示，中国的糖尿病患者已达9000万，占世界糖尿病人群总数的五分之一，并且以每天至少3000人的速度增加，每年增加超过120万人，说明我国已是全球糖尿病第一大国。糖尿病的危害也日益严重，失明、致残、致死率非常高，成为中老年人最可怕的“慢性杀手”。按照《国家基本公共卫生服务规范(2009年版)》要求，社区要对辖区内35岁及以上高血压患者和2型糖尿病患者进行健康管理，其服务内容包括对高危人群进行筛查，主动与确诊患者联系并进行定期随访(包括预约患者到门诊就诊、电话追踪和家庭访视等方式)，保证管理的连续性。
通过实践我们体会到：加强宣传，告知服务内容，可以使更多的患者愿意接受服务；每次提供服务后应及时将相关信息记入患者的健康档案；通过本社区门诊服务等途径可筛查出2型糖尿病患者，掌握辖区内居民2型糖尿病的患病情况；积极应用中医药方法，开展糖尿病患者健康管理服务。连续管理的目的，就是为了帮助社区居民避免罹患糖尿病、糖尿病者不发生并发症、有糖尿病并发症者避免残废或病亡，达到无病防病、有病早治、既病防残的三级预防目的。
社区个体化干预、社区护理工作的良好开展，对2型糖尿病并发症的预防及控制具有良好的效果，因此应做好以下几个方面的工作：(1)让社区卫生服务真正体现出主动性、可及性、连续性和综合性的特点。社区卫生服务人员只有走入居民家、改变以往“等病人上门”的服务理念，才能及时发现居民存在的健康问题，才能采取有针对性的健康教育和干预方式，获得居民的信任和配合，使三级预防措施得以贯彻落实并取得效果。(2)方便、快捷、优质、价廉的健康服务是开展社区护理工作的前提。随着医学科技的进步和疾病谱发生的变化，人的生命得以延长，慢性疾病逐渐成为困扰生活质量的主要公共卫生问题。慢性病患者要求的服务是健康教育及长期的护理服务，如果长期住院治疗，势必加重患者经济负担，同时也造成卫生资源的浪费。我们接诊的8例患者合并外科感染之前，日常生活中均未注意自身保护，未意识到合并外科感染的严重性，发生感染的早期仅简单处理伤口、自行口服消炎药，没有到社区卫生服务中心进行认真的清创处理，而当病情控制不佳或严重后，直接去三级医院就诊，后又因治疗效果不佳辗转多院治疗，花费了巨额费用却收效甚微，当转入社区卫生服务中心时，无论是经济上还是患者的身体方面均已消耗严重。在社区卫生服务中心是医护人员直接到患者家中工作，所花的费用很少。这样长时间、经济实用的治疗和护理，只有在社区才能实现。(3)长期跟踪，定期随访，及时调整方案是成功的保障。通过医护人员坚持不懈的治疗护理，随着创面的恢复，增加了患者及其家属的治疗信心，依从性增强，积极配合治疗，改变了不良生活方式，使得病情能够尽快控制，避免了截肢，降低了致残率，解除了患者的痛苦，提高了患者的生存质量，延长了生命。(4)通过潜移默化的影响和耐心指导，让护理工作走入家庭，让家属及患者学会自我护理。工作中我们发现，这类患者最大的特点就是否认病情，治疗依从性差，前来就诊的时候血糖控制不良，消耗症状明显，存在许多不良的生活方式。我们在具体的工作中，将一些基本的防护知识、健康知识、生活方式、基本护理常识教给患者及家属，用反证法说明患者目前状况的原因，让居民易于掌握这些知识，明显提高了护理效果。因此，随着慢性病患者从医院回到社区，长期大量的康复和护理服务亦应顺应需求延伸到社区和家庭。(5)将健康教育工作贯穿于整个护理工作过程中，通过患者影响其周围的人，普及健康教育知识。利用患者作为健康教育的典型，说明预防工作、正确治疗、控制血糖、改变不良生活习惯的重要性，从而影响患者周围的人，提高全社区居民的自我保健意识，改变不良生活方式，降低或消除危险因素，减少慢性疾病的发生，最终达到全民健康的目的。