多层螺旋CT低剂量扫描对气管异物的诊断价值

[摘要] 目的 探讨多层螺旋CT低剂量扫描在气管、支气管异物中的诊断价值。 方法 选取35例气管和支气管异物患者行胸部低剂量扫描，与支气管镜对比。 结果 多层螺旋CT低剂量扫描诊断气管异物9例，支气管异物26例，支气管镜取出异物34例，1例为黏液栓，多层螺旋CT低剂量扫描显示结果与支气管镜诊断结果在气管、支气管异物病例中的符合率为97%，多层螺旋CT后处理技术对于气管支气管异物的精确定位准确。 结论 多层螺旋CT低剂量扫描在明显降低辐射剂量的前提下，对诊断气管异物具有很高的诊断价值。

[关键词] 低剂量；气管异物；多层螺旋CT；X线计算机

[中图分类号] R816.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673—9701（2012）24—0089—02

气管和支气管异物是常见的临床急重症，多发生在小儿，及时准确的发现异物位置相当关键。多层螺旋CT及图像后处理技术对气道非金属异物的患儿具有极高的诊断价值[1]，近年来CT检查所造成的辐射危害已引起广泛的关注，降低CT扫描辐射剂量势在必行，特别是儿童。本文通过35例气管、支气管异物行多层螺旋CT低剂量扫描与支气管镜对照，探讨多层螺旋CT低剂量扫描对气管和支气管异物的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年8月～2012年2月气管和支气管异物患者35例，年龄4个月～26岁，其中30例<5岁，平均3.5岁；临床主要表现为进食时呛咳，部分反复咳嗽，运动后气喘，部分伴有不同程度的发热或哭闹，4例伴精神萎靡。

1.2方法

患者取仰卧位，行全肺CT平扫；扫描设备选用：GE Light—Speed 16排螺旋CT；扫描参数：层厚3.75 mm，层距3.75 mm，重建层厚/重建间隔为1.25 mm/0.625 mm，电压100～120 kV，电流30～40 mA，不能配合的患儿，采取以0.5 mL/kg的10%水合氯醛加等量0.9%氯化钠溶液稀释后灌肠，待患儿睡眠或安静状态下扫描。将所有容积扫描数据传入AW4.2工作站进行后处理分析。

2 结果

2.1 多层螺旋CT低剂量扫描

诊断气管异物9例，右肺上叶支气管异物2例，右肺下叶支气管异物19例，右侧中间段支气管异物2例，左肺下叶支气管异物3例。支气管镜取出异物34例，1例为黏液栓。多层螺旋CT低剂量扫描显示结果与支气管镜诊断结果在气管和支气管异物病例中的符合率为97%。

2.2 CT征象及重建方式

直接征象：气管支气管内软组织密度或偏高密度影，形态不规则，边界清楚，形成充盈缺损及支气管管腔的狭窄或闭塞。间接征象：阻塞性炎症、阻塞性肺气肿。重建方式包括多平面重建（MPR）、最小密度投影（MinIP）、CT仿真内窥镜（CTVB）多种重建方式相结合，以原始轴位图像和MPR相为基础。原始轴位图像对间接征象及气管的完全闭塞显示更准确。支气管仿真内镜（CTVB）作为一种新的非侵袭性医学成像技术，可以显示与支气管镜相似的影像，但支气管仿真内镜技术毕竟是一种模拟技术，无法显示腔内黏膜病变的真实颜色，并且需要工作站处理，时间较长，对于急重症的支气管异物不适于长时间后处理图像。所以临床中很少单独采用仿真内窥镜技术进行诊断。

2.3剂量比较

低剂量扫描辐射剂量平均为3.75 mGy，明显低于常规剂量扫描 12.5 mGy，低剂量扫描的剂量大约是常规扫描的33%。

3 讨论

由于多层螺旋CT具有扫描速度快、分辨率高、图像清晰等特点而被广泛应用于临床。其中在气管及支气管异物的诊断中具有十分重要的意义，特别是多层螺旋CT后处理技术的广泛应用，满足对于气管支气管异物的精确定位要求。虽然多层螺旋CT对气管支气管异物的诊断得到广泛应用，但是辐射剂量问题仍让患者和临床医生存有顾虑，在不影响诊断的前提下，调整扫描参数是减小辐射剂量主要原因。

CT技术员在给体重和年龄大小不同患者进行扫描时，如不根据个体差异对扫描曝光量做适当调整或仅做估计性调整，可使患者受到不必要的辐射照射[2]。为了减少辐射损伤，采用低剂量扫描的方法来减少辐射剂量越来越受到重视。低剂量扫描是指满足图像诊断质量前提下采用不同手段降低辐射剂量进行的扫描方法。辐射剂量的一个主要决定因素是扫描设备管电流（mAs）的设定，因为在其他扫描参数不变的情况下，患者的受照射剂量直接与mA或mAs成正比[3]，目前有报道指出为减少曝光量，甚至可将电流降至25 mA亦不影响CT及重建图像的质量[4]X线辐射剂量与管电流呈线性关系，降低管电流可使辐射量下降；但随着剂量的降低，图像噪声增加[5]，所以降低管电流是以不影响图像诊断为基础，不能造成漏诊和误诊。

肺是含气器官，其组织密度较低，肺内组织结构形成良好的自然对比，不同于肝脏等实质性脏器，对病灶的检出影响小，所以在降低一定的管电流时对观察肺部病变无明显影响[6]。我们对35例气管支气管异物的多层螺旋CT后重建处理和支气管镜对照，发现多层螺旋CT低剂量扫描对气管和支气管异物的敏感性很高，与支气管镜对比无明显差异。如图1为Min IP像显示左主支气管异物位置最直观；如图2冠状MPR像显示右肺下叶支气管内异物；如图3为轴位图像显示右肺中间段支气管闭塞，右肺中叶及下叶阻塞性肺气肿；图4为冠状MPR像显示右肺上叶支气管开口闭塞伴上叶阻塞性炎症。不同部位支气管异物采用不同的位置和重建方式，通过本组病例与支气管镜对照，发现低剂量螺旋CT对于异物的发现和明确部位特异性很高，但是对于支气管异物性质的判定还存在一定缺陷。

本研究显示多层螺旋CT低剂量扫描诊断气管支气管异物的灵敏度高，可显示异物位置，继发改变，可用于诊断气管支气管异物，尤其是小儿，可以明显的减少射线剂量，避免不必要的放射损伤，值得广泛开展。

[参考文献]

[1] 吴恩惠. 医学影像诊断学[M]. 北京：人民卫生出版社，2004：456.

[2] 魏文洲，刘昌盛，李俊，等. 低剂量螺旋CT扫描鼻窦技术的应用[J]. 中华放射医学与防护杂志，2005，25（1）：93—94.

[3] 燕树林. 放射诊断影像医学管理[M]. 杭州：浙江科学技术出版社，2001：205—207.

[4] Zhu X，Yu J，Huang Z.Low—dose chest CT：optimizing radiation protection for patients[J]. AJR，2004，183（3）：809—816.

[5] 张太生，王书智，殷信道. 螺旋CT低剂量扫描技术与扫描参数的设置[J]. 中国医学影像技术，2010，26（12）：2410—2411.

[6] 常军. 多层螺旋CT低剂量扫描在胸部的应用[J]. 中国误诊学杂志，2010， 33（11）：8128.

（收稿日期：2012—03—27）