全科医生我们身边的健康保护神
全科医生：现代医学科学
发展的必然产物
全科医生是在通科医生的基础上，整合专科化发展的成果和行为科学或心理学以及社会科学等领域的最新研究成果，在卫生体制改革中脱颖而出的新型专科医生，同时全科医生也是医学教育和卫生服务适应社会需求变化的产物，是医学模式转变和现代医学科学发展的必然产物。
全科医疗是近20多年来发展起来的基层医疗保健体系，现已在世界上50多个国家和地区推行，尤其在许多发达的西方国家，全科医疗已得到医学界和公众的普遍认可。全科医疗综合了生物医学、行为科学和社会科学等领域的最新研究成果，是一种以个人为中心、家庭为单位、社区为范围的连续性、综合性及协调性的医疗保健服务。随着医学模式的转变和医疗环境的不断变化，专科服务已难以满足人民群众日益增长的卫生服务需要，只有推行全科医疗与专科医疗协调发展、互相结合的服务模式，才能实行分级医疗，加强基层医疗保健工作，减轻专科医疗的负担，更合理地利用卫生资源，最大限度地满足人民群众的卫生服务需要。
全科医生（又称家庭医生）是全科医疗的主要执行者。对于全科医生，社会上存在种种误解。大多数人望文生义，认为全科医生是什么科都了解一点，但什么科都不精的“万金油”大夫或“赤脚医生”。而了解国外全科医生发展现状的人又会觉得全科医生高不可攀（相当于硕士水平），不符合中国国情，是一种超前的概念。
实际上全科医生作为全科医疗的主要执行者，他所受的训练和经验使他能够从事内、外科等若干领域的服务。对于家庭的成员来说，不论其性别、年龄或所发生的躯体、心理及社会方面的问题的类型，全科医生均能以其独特的态度和技能，提供连续性和综合性的医疗保健服务；必要时，也适度地利用社会资源及专科咨询，为个人及其家庭提供连续性的医疗保健服务。从性质和功能来看，全科医生继承了传统，又结合了现代时尚，是横向信息交流的中心，所有专科知识都在这里汇集、筛选而形成独特的知识和技能体系并应用于实践。全科医生是医生中的多面手，这种多面手一直存在于整个医学发展的历史过程中，其作用是任何其他专科医生所无法取代的。
正在全国范围内进行的医疗体制改革也倡导“大病上医院，小病到社区”，这就表示，未来８０％以上的疾病将交由社区的全科医生来解决。和大医院的医生相比，这些社区医生是活跃在社区，陪伴在居民身边的“健康监护人”。 社区医生提供的当然是全科服务：如果身体不适，可以直接去社区卫生站就医；行动不便，打个电话医务人员也能上门服务；医生们还会教给居民很多卫生保健常识，为居民解疑答惑；即使患上疑难病症，社区医生们也会帮居民联系大医院，商量转诊和治疗等诸多事宜，而且，在社区就医绝对没有大医院里跑也跑不完、躲也躲不开的繁杂手续，诊疗过程快捷、方便。
全科医生在我国受到冷遇
当前，在政府的大力倡导下，社区卫生服务事业正在我国如火如荼地进行着。但是，社区医院的门可罗雀与大型综合医院的人满为患却依然存在鲜明的反差。为什么？原因是多层面的。但毋庸置疑，其最直接的理由是我们的全科医生尚未得到百姓的信任。
涉及面广的全科医生会给人一种“万金油”的感觉，但是随着医学模式的转变，医疗市场日趋规范化，不光大医院需要全科医生接收来自社区的转诊病人，各社区卫生服务中心更需要大量的全科医生。“小病进社区，大病上医院”是社区医院建立的初衷，为病人就医提供方便，节省病人精力和就医成本。
但是目前许多社区医院是从区卫生院发展而来，成了大医院的“缩小版”，除了距离比较近，并没有很多其他的优势，在医生的专业水准和一些硬件配置上，又比不上大医院。所以，目前一些社区医院的接诊情况并不如人意，一些社区卫生服务中心不被群众认可，门诊量稀少，住院率不足，生存遇到问题。
记者在北京市的一家社区医院里看到的情况，用“门可罗雀”这个成语来形容一点也不夸张。门厅里一个人也没有，在门诊室里记者见到一位医生正在看报，见到记者的到来，该医生放下了手中的报纸，与记者聊起来。医生自称姓胡，胡医生介绍说社区医院的这种冷清情况他已经习惯了。“社区居民对社区卫生服务以及全科医生认识上还存在偏差。尽管当前提倡‘小病进社区就诊’，但除了一些行动不便的老年人外，大多数患者还是愿意乘几次车、排几小时队，到大医院去看病。大家对我们不信任，我们也没办法。有人说我们这些全科医生是‘万金油’，是‘赤脚医生’。我自己就是一位‘已经穿上皮鞋’的‘赤脚医生’” 胡医生的话语中体现了作为一位不被居民所接受的社区全科医生的深深无奈。
在被问到为什么去大医院而不选择就近的社区医院看病时，社区的李大爷说道：“同样是去医院看病，社区医院虽然是近一点，但大医院的设备更齐全，医生的水平更高，如果是小病小痛，在社区医院看看还行，如果真有什么病，当然是到大医院去看病牢靠一点。”
某社区卫生服务中心的王院长说：“病人选择去大医院，一方面是出于传统的就医观念，另一方面也是因为对社区卫生服务机构医疗技术的不信任。”社区医院的地位，要求社区医生不同于大医院的医生，要以社区为基础，建立和病人的紧密关系，但是目前的社区医生依然是专科医生，而并非专业的全科医生，在业务素质和专业水平上都无法达到这个要求。“由于高水平的全科医生培养周期长，目前数量太少，同时转诊机制还不够完善，病人无法通过社区医院直接和大医院的相关科室联系，有大的病症还是要自己去大医院解决。医疗保险等一些制度也没有跟上，全科医生不能在社区医院内解决大多数的病症，所以想要把全科医学的服务理念完全引入社区医疗卫生工作，还需要较长的时间。”
王院长认为，“如果能尽快将合格的全科医生吸引到社区，就能更好地发挥社区医疗服务的特色，不仅仅是在看病上步骤更少，更为简单，而且还能切实在社区内相关医疗保健和疾病预防上发挥作用。”
针对我国目前全国医生的现状，卫生部副部长蒋作君强调，提高全科医生的素质是发展社区卫生服务的当务之急、当务之重，应主要采取教育—培训—教育的培养模式。“教育”就是要加强高等院校的全科医学的学科建设，培养全科医学人才，包括本科生、硕士研究生，包括全科医师的师资力量建设，从学校出来就能够胜任社区的全科医学的工作。“培训”就是针对已在社区卫生工作的医务人员。首先加强岗位培训。现在许多医务人员是从临床直接转过来的，这必须要进行全科医学的培训。还有就是不是全科医学专业出来的这些本科生，也要进行规范化的培训。2010年之前，培训是提高全科医师素质的主要途径。后面的“教育”就是继续教育，医学知识是不断更新的，即使医生已经取得了全科医学的资格证书，但是知识是在不断更新的，所以还要通过继续教育模式提高全科医师的素质。
他山之石：
国外全科医生的发展
全科医生是全科医学的执行者。顾名思义，“全科医生”就是什么病都看，但他们不在大医院开诊，而是在各个社区为个人、家庭服务，因此他们又有了一个更贴切的名字——家庭医生。
全科医学作为一个医学专科组织，是在1969年经美国医学专科委员会（ABMS）批准诞生的，这以后逐渐在许多国家推广。目前比较有特点的几个国家和地区有：美国、澳大利亚、英国、加拿大、德国、泰国、澳门等。
英国：多种保障
推进社区全科医生的发展
英国是现代社区卫生服务的发源地，全民免费的国家保健服务系统分医院服务和社区卫生服务两个层次，法律规定居民就近选择全科医生注册登记，并接受连续性服务。非急诊病人就医必须先找自己注册的全科医生，经全科医生转诊才能进医院接受治疗。
社区卫生规划（机构的设置和全科医生的分布等）主要是通过规定全科医生的注册居民数量（1800～3200人/全科医生）来实现的。全科医生与国家卫生主管部门是一种合同关系，他们的收入取决于注册居民的数量、工作年限和从事预防保健的工作量等。目前社区卫生服务改革的主要内容包括：引进市场竞争机制、强化经营策略、加强医院与社区卫生服务机构之间的相互联系等。
英国社区卫生服务成功的原因是国际卫生界非常感兴趣的研究命题，许多卫生学家进行了深入的研究，一致认为，英国社区卫生服务发展及成功的基本条件主要有4个方面，即财政保障 、政策保障 、组织保障、人员保障。
英国的全科医生培养需要5～6年的医学院校教育，3年的毕业后教育。起点高、要求严，而且专业化程度越来越高。此外，社区护士和其他专业人员也具有很高的素质。人员保障是社区卫生服务质量的重要保证。
美国：
全科医生得到市民高度信任
据了解，目前美国的家庭医生，每个人日常负责1000～2000位病人，是病人得到医疗服务的窗口，也是病人与大医疗机构联系的中枢。
在美国，全科医生虽然不是大医院的专科医生，却在社区医疗系统中找到了巨大的生存空间，他们提供的服务不仅要求医生有全面的医学专业知识，还强调运用家庭动力学、人际关系学、心理治疗等方面的知识来提供服务，这种更为人性化、个体化的医疗服务，令全科医生在普通市民中赢得了高度的信任。
美国的全科医学专家FUNK医生介绍，全科医生提供的其实是一种基层医疗保健服务，在每个社区都会有一个小型诊所，里面有将近10个家庭医生，可以看门诊，也可以做手术；市民病了，首先会来找家庭医生，由于家庭医生都是全科医生，所以一般的疾病他们都能治疗，只有一些无法应付的疾病，他们才帮病人转介专科医院。“在美国，80%～90%的病人可以由家庭医生直接治愈，仅10%～15%需要转介，这种做法不仅方便了病人，也相对经济实惠。”
关于对自己的称呼，FUNK医生更喜欢人们称他“家庭医生”。他说，全科医生只是强调了在生物学方面的服务，而他作为家庭医生，不光要治疗病人生理上的疾病，同时也要提供社会学、心理学的服务。“病人来看病，我们不光问病情，也会了解一些其他情况，比如他家住哪里、家里还有什么人、工作是什么等等，同时也要关注病人的心理状况，因为我们给病人提供的是全面的医疗服务，更是连续性的医疗服务，一个病人往往从小孩开始直到成人都由一个家庭医生负责，所以也要求我们和病人建立良好的关系。”