探讨家庭健康责任制在社区医生中的应用
摘要：目的探讨家庭健康责任制在社区医生中的应用。方法自制调查问卷，随机选取我区的1200例社区居民作为调查对象，让他们对社区医生的医疗水平和服务态度进行评价。同时，对其中600例社区居民实施社区医生家庭健康责任制，作为观察组。另外600例社区居民则不实施社区医生家庭健康责任制，作为对照组。对对两组居民的健康知识知晓率和对社区医生的满意度进行对比。结果调查发现，有74.33%的社区居民认为社区医生的服务态度明显优于省市级医院。对照组的健康知识知晓率为80.33%，满意度为71.17%。观察组的健康知识知晓率为89.83%，满意度为94%，显著高于对照组，且差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论在社区医生中应用家庭健康责任制有助于提高社区居民的健康知识知晓率和对社区医生的满意度，值得进行推广。
关键词：家庭健康责任制；社区医生；实际应用
随着人们生活方式的转变，人们对健康的关注度也越来越高，对医疗服务的质量要求也越来越高。传统患病之后再进行治疗的医疗模式已经不能满足人们的健康需求了，更多的是希望能为自己的健康进行全方位的保护[1，2]，所以社区医生家庭健康责任制开始应用。社区健康服务中心作为最基层的医疗机构，服务的主要对象就是社区居民[3]。为了不断提升社区医疗服务的水平，我市选择在我区进行社区医生家庭健康责任制的试点活动，取得了不错的效果，现对本次试点活动进行如下报告。
1资料与方法
1.1一般资料随机选取我区的1200例社区居民作为调查对象，让他们对社区医生的医疗水平和服务态度进行评价。同时，对其中600例社区居民实施社区医生家庭健康责任制，作为观察组。另外600例社区居民则不实施社区医生家庭健康责任制，作为对照组。对照组共600例，男384例，女216例，年龄为26~80岁，平均年龄为（52.4±9.3）岁。从居民文化教育程度来看，123例具有大专及以上学历，286例为中专学历，159例为初中学历，32例为小学学历。观察组共600例，男362例，女238例，年龄为27~78岁，平均年龄为（51.8±8.4）岁。从居民文化教育程度来看，154例具有大专及以上学历，278例为中专学历，126例为初中学历，42例为小学学历。两组居民在性别、年龄和文化程度上的差异不具有统计学意义（P＞0.05），组间对比有效。
1.2方法
1.2.1问卷调查自行设计调查问卷，对1200例社区居民发放调查问卷，对社区医生的医疗水平和服务态度进行调查和评价。对观察组的社区居民进行为期6个月的社区医生家庭健康责任制干预，然后再次进行问卷调查，对两组社区居民健康知识知晓率和对社区医生的满意度进行调查。
1.2.2社区医生干预方法对照组采用传统的社区医生服务模式，进行坐诊，被动等待患者前来问诊，并为患者提供常规的诊断治疗和健康知识教育服务。观察组则采用全新的社区医生家庭健康责任制的服务模式，具体的操作方法如下：①服务方式。将社区医生作为家庭健康责任的主要实施者，社区的健康服务站作为技术支持，对社区居民自身及其家庭的健康管理作为主要内容，在社区医生和家庭之间建立一种合作契约关系[4-6]，为社区居民提供新型的医疗保健服务。②服务的组织结构。组建专门的医疗团队，每个团队由3~5例社区医生组成，每个团队负责对约900户的居民提供家庭健康责任服务，提供3次/w及以上的服务，且服务的时间不能少于180min[7-9]/次。③服务管理方式。实行无缝对接、全方位覆盖和信息化的管理方法，对社区进行分片包干[10-12]，对每个医疗团队的责任区域进行具体划分。④服务目的：充分发挥社区医生的重要作用，为社区居民提供全方位和针对性的医疗服务和家庭健康管理。⑤服务的实施方法。社区医生和负责的家庭之间签订相关的服务协议，并发放责任医生的服务联系卡[13]。同时，为社区居民建立家庭健康档案，为他们提供免费的医疗咨询，进行医疗保健知识的宣传教育。另外，社区医生还应该为责任家庭提供的医疗服务，包括疾病预防、生活保健、康复训练、健康教育等方面的内容。
1.3质量监控方法调查员在进行问卷调查之前，需要接受专门的培训，并经过严格考考核[9，10]。只有合格之后才能进行具体的调查工作。在调查过程中，要对调查表进行多次核对。调查结束后，所有的资料都由专人完成录入工作。
1.4统计学分析所有数据均采用SPSS13.0软件包进行处理，计量资料以（x±s）表示，组间进行t检验，计量资料组间进行χ2检验，P＜0.05，表示有显著性差异，有统计学意义。
2结果
2.1问卷回收率本次调查共发放1200份问卷，回收1200份，回收率为100%。其中有效问卷1172份，无效问卷38份，问卷调查的有效率为97.67%。
2.2社区医生的医疗水平评价有826例认为社区医生的医疗水平低于省市级医院，约占68.83%。有289例认为两者之间的医疗水平相差不大，约占24.08%。只有85例认为社区医生的医疗水平高于省市级医院，约占7.08%。
2.3社区医生的服务态度评价有892例认为社区医生的服务态度高于省市级医院，约占74.33%。有263例认为两者之间的医疗水平相差不大，约占21.92%。只有45例认为社区医生的医疗水平低于省市级医院，约占3.75%。
2.4健康知识知晓率和满意度对照组的健康知识知晓率为80.33%，满意度为71.17%。观察组的健康知识知晓率为89.83%，满意度为94%，显著高于对照组，且差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。
3讨论
3.1社区医生实施家庭健康责任制的重要作用①实行社区医生家庭健康责任制可以促进我国社区卫生制度的不断完善，并得到有效的挂车和落实，建立一套以社区健康服务为主体的社区医疗服务系统[14]。②家庭健康责任制在社区医生中应用能够为更多的社区居民提供健康服务，实现居民健康水平的整体提高[15]。因为社区医生在实施家庭健康责任制时，要求对患者进行家庭干预，这样既能为患者解决问题，又能提高家庭成员的保健知识。在这种服务模式之下，就能为更多的社区群众提供医疗服务。③能够促进我国医疗机构首诊制度的良性发展的，让居民和社区医生之间建立一种相互信任的关系。④有助于普及健康知识，提高居民对社区医生的满意度。在本次研究中，观察组居民的健康知识知晓率和满意度远远高于对照组就是最好的证明。
3.2社区医生在实施家庭健康责任制的反思①社区医生的医疗水平有待进一步提高。在本次研究中，有68.83%的居民认为社区医生的医疗水平低于省市级医院，就说明大部分的居民并不满意社区医生的诊疗水平。②社区医疗团队的数量有待增加。③社区医生传统服务的方式有待改变。
3.3结论在社区医生中应用家庭健康责任制能够实现对我国卫生资源的优化配置，提高社区健康服务的质量和水平，完善我国医疗机制，满足人们的健康需求，所以是值得推广的。但是这种服务模式仍旧存在一些问题，需要广大医疗工作和全社会的共同努力。
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编辑/申磊