公立医院支援社区卫生服务的作用及意义

我院是一所二级甲等综合性医院，有一流的医疗设备、一流的医疗技术、一流的服务、一流的管理。在对口支援社区卫生服务工作中按照泰安市卫生局及泰山区卫生局的统一部署，与区域内的泰前街道办事处泰前社区卫生服务中心、科大社区卫生服务站、温泉社区卫生服务站签订了《对口支援协议书》，并根据我院的实际情况及受援单位的实际需要，派出高年资的医师到社区卫生服务机构去坐诊、去服务、去带教。根据市卫生局的文件要求，各支援单位每年向每个受援单位派出副主任医师以上医师或高年资主治医师不少于25人次，包括出诊、会诊和咨询等，其他相关专业技术人员不少于50人次，每人每次在社区工作时间不少于1周，这样算来每个对口支援单位派出医师支援社区卫生服务的天数之和至少为412天。目前，全市有15个公立医院签订了《对口支援协议书》，这就意味着全市符合条件的公立医院医师到社区卫生服务机构去服务的天数至少是6180天，平均每天至少有16名上级医院的医师在不同的社区卫生服务机构工作，对于这样一个支援社区卫生服务的医疗团队，在整个社区卫生服务中应起到什么样的作用、产生什么样的深远意义，在目前摸索前进的社区卫生服务工作中值得探讨。

1 通过对口支援社区卫生服务将健康防病知识带入社区

社区卫生服务机构服务的对象不同于医院，它服务的对象为全体居民，包括病人、亚健康人和健康人群，通过健康教育及健康促进工作的开展，使亚健康人群不变成病人，健康人群不变成亚健康人群，向居民宣传预防保健知识，提高居民养成良好生活习惯的意识是开展社区卫生服务的一项重要工作，公立医院医师可以在支援社区卫生服务的同时，加强宣传预防保健知识的力度和责任。因为目前社区卫生服务还在起步阶段，居民对社区卫生服务机构还没有产生我们期望的影响力，所以社区居民对上级医院下来的医生信任度远远高于社区的医护人员。通过医生的讲解，可以让居民掌握一些基本的医疗保健知识和保健方法，提高生活质量和自我保健意识，效果非常明显。因此，上级医院能够定期派医生到社区卫生服务机构工作，对广大的居民保健意识的提高有很重要的推动作用。

2 通过对口支援社区卫生服务，将优质的服务理念带入社区

目前，虽然各级政府对卫生事业的投入在逐年增加，医疗卫生条件在逐年改善，但看病难依然是人民群众普遍关注的热点问题。人们在医院看病，从挂号、候诊、划价、付款到取药，几乎每一个环节都需要排队等候，拥挤的就诊环境，给老年病人及上班族带来了更多的不便。另外，紧张的交通也使不少老年人不敢单独坐车，而子女多又无法经常陪伴老人到医院，就近求医是广大群众的愿望，更是老年慢性病患者的愿望。通过对口支援的形式可以让上级医院高年资的、高水平的医师来到居民的家门口解决居民的健康问题。随着一批又一批的医师赴社区开展卫生服务工作，上级医院精湛的技术，团结、奉献、求实、创新的服务理念也会通过各种宣传形式带入社区中，使社区内行动不便的、经济困难、工作时间紧张的等各种得不到及时治疗的人群，在社区内切切实实地感受到大医院专家提供的优质医疗卫生服务。同时，通过大医院专家的言传身教，使社区卫生服务的整体医疗服务水平有一个质的飞跃，真正得到居民的认可。

3 通过对口支援社区卫生服务，将优质的医疗质量带入社区

医院的综合实力是社区卫生服务的坚强后盾，为社区医疗提供各方面支持；上级医院专家见多识广，有丰富的临床经验，可以解决社区内治疗不了的、难以治疗的健康问题；通过对病人一系列的诊疗过程，起到对社区医师传、帮、带的作用，从而提高社区整体医疗服务的水平。社区医疗卫生服务中的重点是常见病、多发病、慢性病的治疗和管理，针对高血压、糖尿病、脑卒中、冠心病等慢性病建立相应的双向转诊机制和绿色通道，保证上转病人的治疗和下转病人的安全。慢性病人的特点是年高、体弱、病程长，对自己的病情了解不够，不坚持用药。提高慢性病人的医疗质量不单是从治疗下手，更重要的是人文关怀。上级医院在病人的康复、健康宣教、疗效回访等方面存在实际的困难，社区卫生服务恰好有这个便利优势：对病情得到缓解的慢性病人转回社区，经过住院医生与社区医生的交接，卫生服务社区医生在住院医生的指导下进一步对回到社区的病人继续跟踪服务，指导康复，定期上门巡诊，根据病情变化提出用药、饮食、运动等方面的保健和治疗措施，保证治疗康复的连续性，让病人感受到上级医院就在身边，感受到上级医院走进社区给他们带来的实惠，群众到社区看病的安全感就会逐步提高。

4 通过对口支援，将医院健康向上的形象带入社区提高医院的社会效益

医院的形象就是医院的一面旗帜，医院在支援社区医疗服务的过程中，将自己的文化气息传入到公众当中，扩大了医院的宣传面，提高医院的社会效益。在深入社区开展医疗卫生服务的过程中，发放一些医院的简介，宣传医院的历史文化，让更多的社区居民了解医院的发展历史，加深对医院的信任感，并可采取悬挂院徽、横幅标语、健康知识讲座等多种形式在社区中创建温馨和谐的医疗氛围，将医院“病人至上，严谨求精”的服务理念融入到社区卫生服务当中。

5 通过对口支援，正确引导居民的医疗卫生消费观念

根据相关调查资料显示，每年到大医院就诊的人群，有60%～70%都属于基层医院能解决的常见病、多发病。人们的医疗消费观念中，依然保留着“看病到医院，看病找专家”的观念，还没有形成看小病、常见病、日常保健到社区卫生服务机构的习惯。这种消费观念不仅加重了大医院负担，造成了看病困难，也增加了群众的经济负担，也违背各级政府要求大力发展城市社区卫生服务的目的和初衷。加强宣传力度，改变人们的医疗消费观念，让居民了解社区医疗卫生机构更多的功能，小病去社区卫生服务机构治疗，常见病、慢性病在医院取得治疗方案后，回社区卫生服务机构进行治疗应当成为一种常规的就医方式，让广大居民感受到社区卫生服务的方便、快捷、经济。因此，社区卫生服务机构在努力提升自己业务水平的同时，公立医院在支援社区卫生服务的过程中有责任、有义务的做好宣传，提高居民对社区卫生服务的信赖度，切实缓解辖区内群众看病难、看病贵问题。

总之，发展社区卫生医疗服务是卫生改革与发展的必然趋势，公立医院支援社区卫生服务机构目前还处于刚刚起步阶段。随着各项工作的不断深入，各级政府及有关部门高度重视、政府投入资金逐步到位，社区卫生服务的条件和水平将会得到不断提高，群众“看病难、看病贵”的问题将会得到逐步解决。公立医院支援社区卫生服务的作用与意义远非以上所谈范畴，方式也不止以上所述的内容，还有许多需要我们总结、学习、借鉴和探索的东西。目前应当抓住有利契机，推进管理创新，探索双向转诊机制，加强人才培养，以此促进社区卫生服务持续、健康发展。

（收稿日期：2009-02-20）