手术室护理在合并糖尿病患者术后切口感染预防中的临床应用

讲话及尽量避免打喷嚏、咳嗽，用乙醇清除术区皮肤油垢、污垢，按规范用碘伏由内向外消毒局部皮肤，保证消毒范围超出切口边缘外15～20 cm，切口铺巾为4～6层，必要时可利用洁净袋、抗菌保护膜、保护器等保护切口与切口周围组织，避免异物、细菌、粪便、脓液、分泌物等污染切口[3]。術中发现锐器刺破手套时，应立即更换手套，不可再使用该锐器，预防交叉感染，熟知医生习惯，准确传递器械，缩短操作时间、彻底止血。如操作时间>3 h、失血量≥1 500 mL或温度过低，及时提醒应用抗菌药物及采用保温毯、被子帮助保暖，还可将空调温度调高，注意减少切口暴露及遮盖非手术部位，对库存血、冲洗液进行加温处理。

1.3 切口感染判定

术后对比手术室组、基础组DM患者的切口感染情况，根据以下标准判定切口感染。切口处与周围皮肤糜烂，红肿热痛，出现红斑与水肿，局部有波动感或硬结，脂肪液化，有脓性物质或蜂窝织炎，分泌物细菌培养检查阳性，白细胞升高，外周血与切口血培养证实菌血症，为浅表感染。切口有急性炎症、肌层溃烂，穿刺切口深部时可抽出脓液或切口引流液中含脓液，局部压痛、疼痛感明显，发热，体温>38℃，细菌培养检查呈阳性，深部感染。切口自然裂开，肌间坏死，形成窦道，窦口流脓，白细胞正常或偏高，不发热或中低热、寒战，分泌物较稠，细菌培养检查阳性，腔隙感染[4-5]。

1.4 统计方法

将基础组、手术室组切口感染数据录入SPSS 22.0统计学软件中，用χ2检验感染率等计数资料[n（%）]，检验水准α=0.05。

2 结果

手术室组感染率9.68%，基础组感染率23.22%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

切口感染因细菌入侵引起，与手术室环境卫生、切口大小及污染程度、肾上腺素与皮质激素升高、患者自身情况、护理质量等密切相关。DM患者代谢紊乱、免疫屏障遭到破坏，血管内皮受损，机体防御机能存在缺陷，术后机体修复消耗了大量能量，缺乏成纤维与分叶核细胞、胶原纤维，切口愈合能力差，愈合不良或愈合延期情况常见，愈合后的切口抗张力强度低，易崩开或发生感染，肥胖DM患者的手术切口可见脂肪液化或坏死表现。侵入DM患者血液循环系统的致病菌可持续存在与迅速繁殖，同时产生毒素，引起全身性、系统性症状，因此切口感染可影响创口愈合、引起消极情绪、延长术后住院时间。基于DM患者的特殊体质，保证手术预后良好的关键在于预防切口感染。该文对比了基础护理、基础护理联合手术室护理对于DM患者切口感染的预防效果，证实手术室组感染率显著低于基础组。在手术室内提供针对性的手术护理可以减少空气中的革兰氏菌、肺炎球菌、大肠杆菌、链球菌、葡萄球菌等致病菌，防止术区沉降菌、手部细菌超标，确保医疗器械清洁卫生与保障无菌环境，有效保护切口处皮肤，彻底清洗切口，避免残留异物、血凝块、血肿、死腔，从而有效预防、对抗切口感染。

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