胸腔积液病因分析及临床治疗
【摘要】 目的 分析探讨胸腔积液的病因和治疗方法。方法 胸腔积液患者的临床资料回顾性分析。结果 通过患者临床资料分析患者临床表现， 总结出胸腔积液特点、病因、主要发病人群。在120例患者中， 结核性胸腔积液52例， 占43.33%；恶性肿瘤胸腔积液34例， 占28.33%；心功能不全10例， 占8.33%；肝硬化9例， 占7.50%；脓胸8例， 占6.67%；结缔组织疾病7例， 占5.83%。病发时伴有不同程度的咳嗽、胸闷、发热症状。患者以老年、青年患者居多。结论 根据患者病例分析， 可以看出主要病因是以结核和肿瘤为主， 通过影像诊断观察胸腔积液情况即可确诊。
【关键词】 胸腔积液；病因；治疗
胸膜腔是位于肺和胸壁之间的一个潜在的腔隙， 正常情况下有少量液体， 胸膜腔和其中的液体并非处于静止状态， 在呼吸运动中起润滑作用， 在呼吸周期中胸膜腔形状和压力都有很大变化， 使得腔内液体持续滤出和吸收并处于动态平衡。当这种平衡被破坏时可使胸腔产生积液[1]。近年来， 胸腔积液病因构成比也呈现出多样化特患者有增多趋势。回顾性分析120胸腔积液患者的临床资料分析探讨其发病病因及临床诊治方法， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 本组120例患者中男76例， 女44例， 男女比例接近2：1。主要因为胸痛、发热、咳嗽等症状就诊。
1. 2 方法 询问病史， 胸部X线检查， 胸部CT检查， 胸腔B超检查， 胸水常规化验检查（包括CEA、ADA）、细胞学检查， 部分患者行纤维支气管镜、经皮肺活检等方法病理学确诊。
2 结果
2. 1 疾病确诊情况 本组病例120例， 年龄16～81岁。本组中多数存在胸闷、胸痛、咳嗽、咳痰、发热等症状。咳嗽50例， 胸闷4例， 胸痛15例， 发热24例， 消瘦18例， 腹胀9例。结核性胸腔积液52例， 占43.33%；恶性肿瘤胸腔积液34例， 占28.33%；心功能不全10例， 占8.33%；肝硬化9例， 占7.50%；脓胸8例， 占6.67%；结缔组织疾病7例， 占5.83%。病患多为青年及老年人。
2. 2 临床表现 结核性胸腔积液52例患者中， 发热32例（61.54%）， 咳嗽44例（84.62%）， 气促34例（65.38%）， 盗汗12例（23.08%）， 胸痛41例（78.85%）。恶性肿瘤胸腔积液患者34例中发热10例（29.41%）， 咳嗽21例（61.76%）， 气促23例（67.65%）， 盗汗8例（23.53%）， 胸痛14例（41.18%）， 消瘦25例（73.53%）， 痰血或咯血11例（32.35%）， 声音嘶哑5例（14.71%）。
2. 4 影像学及实验室检查 X线胸片显示草黄色积液42例， 血性积液10例， 脓性积液10例， 渗出液42例， 漏出液10例， 混合性积液6例。
3 讨论
胸腔积液作为临床常见病、多发病， 表现形式多样， 良、恶性胸腔积液的鉴别诊断是临床难点。肿瘤和结核是导致渗出性胸腔积液的主要原因， 亦是难治性胸腔积液最常见疾病， 本组中这两种病因患者比例分别为43.33%和28.33%。
3. 1 结核性胸腔积液 在本组患者中， <40岁的结核性胸腔积液占48.1%， 40～60岁之间的结核性胸腔积液占32.7%， >60岁的占到了19.2%。多数患者抗结核药物治疗效果满意， 少量胸液一般不必抽液或仅作诊断性穿刺， 胸腔穿刺不仅有助于诊断， 且可解除肺及心、血管受压， 改善呼吸， 防止纤维蛋白沉着与胸膜增厚， 使肺功能免受损伤。抽液后可减轻毒性症状， 体温下降， 有助于使被压迫的肺迅速复张。大量胸液者每周抽液2～3次， 直至胸液完全吸收。每次抽液量不应超过1000 ml， 过快、过多抽液可使胸腔压力骤降， 发生肺水肿或循环障碍。此种由抽胸液后迅速产生的肺复张后肺水肿， 表现为剧咳、气促、咳大量泡沫状痰， 双肺满布浊湿啰音， PaO2下降， X线显示肺水肿征。应立即吸氧， 酌情应用糖皮质激素及利尿剂， 控制入水量， 严密监测病情与酸碱平衡。抽液时若发生表现为头晕、冷汗、心悸、面色苍白、脉细、四肢发凉的“胸膜反应”时， 应立即停止抽液， 使患者平卧， 必要时皮下注射0.1%肾上腺素0.5 ml， 密切观察病情， 注意血压， 防止休克。一般情况下， 抽胸液后， 没必要向胸腔内注入药物。糖皮质激素可减少机体的变态反应及炎症反应， 改善毒性症状， 加速胸液吸收， 减少胸膜粘连或胸膜增厚等后遗症。但亦有一定不良反应或导致结核播散， 故应慎重掌握适应证。
3. 2 恶性胸腔积液 恶性胸腔积液多为恶性肿瘤进展所致， 是晚期恶性肿瘤常见并症， 如肺癌伴有胸腔积液者已属晚期。恶性肿瘤胸腔积液随年龄的增高而增加， 本组该类性胸腔积液患者占有28.33%。影像学检查有助于了解肺内及纵隔淋巴结等病变范围。鉴于其胸液生长迅速且持续存在， 常因大量积液的压迫引起严重呼吸困难， 甚至导致死亡， 故需反复胸腔穿刺抽液， 但反复抽液可使白蛋白丢失太多， 故治疗甚为棘手， 效果不理想。
综上所述， 正确诊断恶性肿瘤及组织类型， 及时进行合理有效治疗， 对缓解症状、减轻痛苦、提高生存质量、延长生命有重要意义。
参考文献
[1]肖毅.胸腔积液病因临床治疗分析.内蒙古中医药， 2012（13）： 39.
[收稿日期：2014-06-20]