低分子肝素联合长春西汀治疗椎—基底动脉供血不足性眩晕60例观察

【摘要】 目的 观察低分子肝素联合长春西汀治疗椎-基底动脉供血不足眩晕的临床疗效。方法 治疗组60例用低分子肝素联合长春西汀治疗，对照组60例单用长春西汀治疗，2周为1个疗程。结果 治疗组治愈率95.00%；对照组治愈率71.67%，两组比较差异有显著性差异（P<0.05）。结论 低分子肝素联合长春西汀治疗椎-基底动脉供血不足性眩晕疗效确切。

【关键词】 椎-基底动脉供血不足眩晕； 低分子肝素；长春西汀

【中图分类号】R969.12

【文献标识码】B

【文章编号】1004-4949（2014）09-0256-01

椎-基底功能动脉供血不足性眩晕（VBI）是一种常见的神经系统病症，该病多发于中老年人，由于小脑及脑干依靠椎-基底动脉的供血，当椎-基动脉发生病变时，脑部血流不畅，供血不足，常出现眩晕等症状。以发作性眩晕，恶心欲呕，共济失调为主要症状，其病症特点为反复发作，易致急性脑血管疾病的发生，因此早期诊治是预防和降低脑梗塞的关键，近年来日趋引起重视，本院采用低分子肝素联合长春西汀治疗椎-基底动脉供血不足性眩晕（VBI），现报告如下：

1资料与方法

1.1 一般资料

共120例，均为本院内科住院患者，随机分为两组。治疗组60例，男32例，女28例；年龄40～80岁，平均67.5岁；对照组60例，男34例，女26例；年龄41～79岁，平均65.2岁；；两组一般资料比较差异无显著性（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

按《临床神经病学》[1]。纳入标准为年龄40岁以上，急性起病，以眩晕为主要症状，无神经系统阳性体征，头颅CT正常，超声多普勒（TCD）检查显示椎-基底动脉血流异常。

1.3 治疗方法

治疗组用低分子肝素5000U，皮下注射，一日二次，长春西汀20mg，加入生理盐水250ml中，静脉点滴，一日一次，15天为一个疗程；对照组单用长春西汀治疗。对合并高血压、糖尿病、高脂血症者给予相应治疗，疗程结束后评价疗效。

1.4 观察项目

治疗前后密切观察患者头晕、恶心发作情况，全身及局部出血情况，并检查血尿常规、肝肾功能、血脂、心肌酶、凝血功能、心电图、经颅多普勒等。

1.5疗效评定

参照1993年卫生部制定的《中药新药治疗眩晕的临床研究指导原则》中眩晕疗效的判断标准。痊愈：眩晕及其他伴随症状消失，TCD检查正常，恢复日常生活和工作；显效：眩晕程度和发作频率减少>60%，TCD检查基本正常；有效：眩晕程度和发作频率减少60%以下，其他伴随症状明显好转，TCD检查改善；无效：治疗后症状无变化或恶化。

1.6 统计学方法 计数资料采用X检验。

2 治疗结果

2.1 两组临床症状改善情况见表1。治疗组痊愈29例，治愈率48.33%，有效28例，无效3例，有效率95.00%。对照组痊愈13例，治愈率21.67%，有效30例，无效17例，有效率71.67%。

2.2 不良反应

两组患者治疗前后，血尿常规、肝肾功能检查无异常，心率、心律、血压无异常改变，无出血情况发生。

3讨论

VIB是一种缺血性脑血管病，是由各种原因引起的椎-基底动脉管腔狭窄、痉挛或闭塞导致脑椎-基底动脉供血不足等所致。其发病基础：（1）椎动脉起始于两侧锁骨下动脉，穿过C6～1颈椎横突孔后再经枕骨大孔入颅，然后合并为基底动脉，行程中经过一条活动度较大的骨性隧道。（2）由于脂质代谢障碍及血管内膜的损伤而导致椎动脉和基底动脉血管上形成粥样斑块，使血管口径变小，造成血液循环量减少、血流变学改变（血黏度增高）。（3）动脉痉挛因素。因此调控血脂，改善椎动脉系统血流循环，防止血管痉挛，降低血液高凝状态，对于防治VIB的发生有重要临床意义[2]。

长春西汀是从小蔓长春花中提取出的一种天然药物，属吲哚类生物碱。长春西汀能够选择性改善大脑血液循环，促进大脑能量代谢，调节神经递质系统功能，多方面保护大脑免受因缺血缺氧而造成的损害，特别适用于心脏血管疾病，而且对由衰老引起的脑部疾病也有显著的疗效。本品为脑血管扩张药，能抑制磷酸二酯酶活性，增加血管平滑肌松弛的信使c-GMP的作用，选择性地增加脑血流量，此外还能抑制血小板凝集，降低人体血液粘度，增强红细胞变形力，改善血液流动性和微循环，促进脑组织摄取葡萄糖，增加脑耗氧量，改善脑代谢。

低分子肝素是由肝素化学降解或经分级分离或通过遗传工程或化学方法合成得到的低分子量的肝素片段[3，4]，分子量4～6 kD。有如下药理作用：①具有较强的抗Xa因子作用，对凝血酶及其他凝血因子影响不大；②抗凝血因子ⅹa活性体内t1/2约为普通肝素的8倍，其抗凝血因子ⅹa活性的生物利用度是普通肝素的3倍；③具有选择性抗凝血性比值一般为1.5～4.0，使抗血栓作用与出血作用分离，保持了肝素的抗血栓作用而降低了出血的危险[5]；④预防新的血栓形成，改善梗死区侧支循环，从而挽救半暗区濒死脑细胞，改善神经功能缺损[6]。

本研究表明，低分子肝素联合长春西汀治疗椎-基底动脉供血不足性眩晕疗效高，无明显不良反应，值得临床使用。

参考文献

[1]陈清棠.临床神经病学.北京：北京科学技术出版社，2000：13-19.

[2]王林青.脑心通胶囊治疗椎-基动脉供血不足100例.光明中医，2011，26（1）：87.

[3] Dobesh P. The importance of appropriate prophylaxis for the prevention of venous thromboembolism in at-risk medical patients.Int J Clin Pract，2010，64（11）：1554-1562.

[4] Iqbal Z， Cohen M.Emerging antithrombotic agents：what does the intensivist need to know Curr Opin Crit Care，2010，16（5）：419-425.

[5] Cnossen MH， van Ommen CH， Appel IM. Etiology and treatment of perinatal stroke； a role for prothrombotic coagulation factors Semin Fetal Neonatal Med，2009，14（5）：311-317.

[6] Quartermain D， Li YS， Jonas S. Acute enoxaparin treatment widens the therapeutic window for tPA in a mouse model of embolic stroke.Neurol Res，2007，29（5）：469-475.