氯胺酮在105例小儿手术麻醉的临床的运用

【摘要】目的:对氯胺酮在105例小儿氯胺酮麻醉的临床的运用进行了相应的探讨。方法:对105例小儿氯胺酮麻醉术的临床现象,进行了一定分析。结果:在小儿气道解剖和生理特点的基础上,仔细观察患儿的生命体制,并加强小儿氯胺酮麻醉术后的呼吸道管理,从根本上预防并发症的产生。结论:通过对小儿氯胺酮麻醉术的观察和护理,可以使患儿安全的渡过麻醉危险期,并早日康复出院。

【关键词】小儿;氯胺酮麻醉;观察;护理

doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.273文章编号:1006-1959(2010)-09-2521-02

氯胺酮是一种具备深度阵痛的麻醉药,它发生的作用较快、持续时间短,并对患者的呼吸以及循环系统影响较小,因此,被广泛的应用在小儿外科手术的麻醉中。但是氯胺酮麻醉药在用量稍大时会对呼吸系统造成一定抑制作用,给术后的护理带来一定的困难。现本院对2009年105例小儿氯胺酮麻醉术的临床的运用进行了相应的探讨,报告如下:

1.临床资料

1.1一般资料:在本组105例患者中,女45例,男60例,其中年龄最大的12岁,最小的5个月。按手术种类来区分,主要包括腹股沟疝手术65例、肠梗阻手术6例、头面部手术7例、肠套叠手术10例、关节复位15例、烧伤切痂植皮2例。在105例患者中,在小儿氯胺酮麻醉术后发生恶心、呕吐的有10例,出现烦躁、幻觉的有8例,产生发绀窒息的患者有2例。

1.2麻醉方法:在术前常规肌注阿托品0.02mg/kg,苯巴比妥纳2mg/kg,均采用氯胺酮静脉麻醉,不需要插气管导管。在第一次注射氯胺酮应在2mg/kg内,如果要追加量的话,可静注1～2mg。一般是根据患儿的实际身体状况和对手术的刺激反应情况来注射氯胺酮剂量,一般情况下,是5到10分钟左右可追加一次。

2.术前准备

2.1肠道准备:在患者家属预约手术的时候,医生要根据患儿的不同情况,采取的不同治疗情况给家长解释清楚,并确认治疗须知单,保证整个手术能够治疗无误。此外,医生行手术之前应向家长讲解手术中可能出现的风险以及意外,并让家长确认是否同意手术,在手术开始之前3岁以上的儿童可以先用开塞露清洁肠道。

2.2心理护理:针对不同年龄的患儿以及他们的理解程度,医生要对他们耐心的进行解释和说服工作。对3岁以上的儿童要运用亲切、和蔼可亲的话语来与患儿进行交流,做好心理护理,使患儿对医生产生一种亲近和依赖感,使患儿产生良好的心理前馈反应,从而有利于患儿接受治疗,消除患者家属心中的顾虑,取得家长的配合和理解。

3.结论

3.1严密观察生命体征的变化。在小儿氯胺酮麻醉术后,每个30~60分钟要测量一次脉搏、血压以及呼吸的频率,等到患儿完全清醒以后再根据实际的情况酌情延长间隔的时间,并且做好护理记录。虽然氯胺酮麻醉对患者的呼吸道影响没有太大的影响,但是如果在麻醉的过程中与其他药物一起使用,则会造成呼吸道抑制,例如造成患儿呼吸频率变慢或者增加,嘴唇出现紫绀等,在这个时候必须给予氧气帮助其呼吸。除此之外,对患儿的体温要每隔4小时测量一次,并做好相应的记录。由于在进行基础麻醉以前要运用一些辅助用药,例如阿托品这类抑制汗腺分泌的药物,因此,很有可能造成体温中枢在调节上出现紊乱的情况。因此,在小儿氯胺酮麻醉术后患儿会不同程度的出现发热情况,如果患儿的体温在38度以下则属于术后反应,是正常的范畴。

3.2选择合理的体位。在小儿氯胺酮麻醉术后,选择合理的体位时保持患儿呼吸顺畅的有效措施,在患儿麻醉尚未清醒的时候,应让患儿平卧,头偏向一侧,在其肩部垫上软枕,使患儿的咽部、口腔和器官都在同一水平上,这样有利于分泌物的排除,防止呕吐物吸入气管,导致窒息。如果要变换患者的体位,动作应轻柔,严禁拖、拉和推患儿。由于患儿带有多种输液管、引流管等,因此在为患儿翻身的时候,应妥善的放置好,避免在翻身的时候脱出。在为患儿翻身完成以后应再次检查各管道是否畅通,是否发生扭曲。对于一些打了石膏或者伤口较大的患儿来说,应在翻身的时候避免患处受压,随时注意患儿的呼吸频率变化。

3.3清除呼吸道内分泌物及呕吐物。由于小儿的呼吸系统发育尚不健全,因此,他们的舌体都会相对较大,当进行小儿氯胺酮麻醉术的时候,患儿的下颌关节会出现松弛的现象,这就会造成患儿出现舌后坠,导致呼吸道的堵塞,进而出现呼吸困难、异常等。例如出现笛音、哨音和鼾音,如果在手术过程中出现此类的症状,应该及时采取措施,将患儿的肩部抬高,用手指托起患儿的两侧下颌关节,并给予氧气。情节严重的患儿,可有舌板来按压其舌体,使患儿呼吸道顺畅,一般情况下,患儿的这种症状会在10分钟到30分钟左右得到有效的缓解。此外,如果氯胺酮在使用过程中出现过量或者反复使用的情况,就会造成患儿的呼吸道分泌物增多,使患儿出现反流误吸,导致窒息。因此,在发生这种情况的时候,在这个时候医生应该立即清除患儿的呼吸道分泌物,在使用吸痰器的时候,动作要轻柔,压力不要过大,这样可以有效的避免患儿呼吸道粘膜受到刺激,减少患儿喉头出现水肿的情况发生。

4.小结

综上所述,运用氯胺酮行小儿手术麻醉术是至关重要的一个环节,因为其本身具备较危险的潜在因素,很有可能因为医生疏忽造成医疗纠纷或者医疗事故。因此应引起高度重视。在本组氯胺酮105例小儿手术麻醉中,我们总结了一些经验,并采取了相应的措施,取得了较为满意的结果。

参考文献

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