内科疾病引起急腹症16例误诊分析

[摘要]目的：对内科疾病导致的16例急腹症患者进行误诊分析。方法：回顾我院2008年10月——2010年12月，我科收治的急腹症患者临床资料，其中16例为内科疾病所致，对其进行误诊分析。结果：全部患者均因腹痛就诊，5例被误诊急性胆囊炎，5例被误诊为急性胃肠炎，被误诊为外科的急腹症，急性胰腺炎，急性胃炎，肠梗阻，急性阑尾炎，肾绞痛各有1例。经积极完善相关的检查，最终明确诊断，2例为系统性红斑狼疮，4例为过敏性紫癜、4例为急性心梗，其中急性的心力衰竭，流行性出血热，癫痫，糖尿病酮症酸中毒，汞中毒，急性白血病各有1例。结论：以急腹症为其主要表现的一些内科疾病，其病因复杂，并且临床表现也不典型，容易被误诊。所以需重视详细询问病史与查体，并坚持会诊与疑难病例的讨论制度，从而减少误诊情况的发生。

[关键词]急腹症；内科疾病；误诊

急腹症为以急性腹痛呈主要表现的一组临床急症[1]，不仅外科疾病可以引起急腹症的发生，内科与妇产科以及神经科，甚至全身性疾病均能够导致患者急性腹痛[2]。由腹外脏器的病变或者全身疾病所致的一些内科急腹症，在临床上却极易被误诊[3]。本文回顾我院2008年10月——2010年12月，我科收治的急腹症患者临床资料，其中16例为内科疾病所致，对其进行误诊分析。报道如下。

1.临床资料：

1.1一般资料：

我院2008年10月——2010年12月，我科收治的急腹症患者临床资料，其中16例为内科疾病所致，有男性患者10例，有女性患者6例，患者年龄最大为65岁，最小为16。均没有并发腹痛表现的相关外科与妇科疾病。被误诊的时间为5-15天。

1.2误诊疾病：

5例被误诊急性胆囊炎，5例被误诊为急性胃肠炎，被误诊为外科的急腹症，急性胰腺炎，急性胃炎，肠梗阻，急性阑尾炎，肾绞痛各有1例。

1.3最后确诊：

经积极完善相关的检查，最终明确诊断，2例为系统性红斑狼疮，4例为过敏性紫癜、4例为急性心梗，其中急性的心力衰竭，流行性出血热，癫痫，糖尿病酮症酸中毒，汞中毒，急性白血病各有1例。。

2.结果：

患者经确诊后，均依据不同的病因进行对症治疗。如：其中2例系统性红斑狼疮患者应用大剂量的甲泼尼龙与环磷酰胺进行治疗，4例过敏性紫癜患者应用糖皮质激素进行治疗，1例癫痫患者予以抗癫痫药物，1例急性白血病患者予以化疗，1例糖尿病酮症酸中毒患者应用胰岛素治疗同时纠正其电解质的紊乱，1例流行性出血热患者进行血液透析与补液等治疗。另外，汞中毒与急性的心力衰竭以及急性的心肌梗死患者均进行对症支持等治疗。全部患者腹痛均能很快得到缓解，其中急性白血病与系统性红斑狼疮患者临床症状得到缓解后出院继续进行门诊治疗，其余患者均痊愈出院。

3.讨论：

3.1误诊概况：

据文献报道[4]，在临床上，以急腹症为其主要表现的一些内科疾病，均以腹腔内的器官疾病所致，约占到90%左右，而最常见的原因即急性胃肠炎，约占到20%左右；其腹腔外的器官所致约占到10%左右，而心血管疾病所致则占到5%左右，内科疾病导致急性腹痛的病因复杂，而且临床表现也不典型，所以容易造成误诊，其误诊率也显著高于外科的急腹症[5]。在本组中16例患者病初均被误诊。

3.2误诊原因：

第一，诊断思维的局限：其临床诊断过程思维片面，并且先入为主，把腹痛的原因仅局限在腹腔内的脏器疾病，片面的认为腹痛伴有恶心与呕吐症状即为消化道疾病抑或外科的急腹症，这也是误诊最主要的原因。第二，症状的不典型：在临床上，有2.7-17.6%患者急性下壁的心肌梗死可以表现呈突发性的上腹痛并伴有恶心与呕吐；另外，过敏性紫癜患者没有出现皮肤的出血点时，多以腹痛呈唯一表现，而临床医生依据此症状也难考虑到此病的发生，所以造成误诊。第三，病史询问的不够详细：对于糖尿病酮症酸中毒以及系统性红斑狼疮等患者，没有详细的询问其糖尿病史与关节的肿痛史。而流行性出血热于腹部症状发生前经常有发热与全身中毒的症状，临床医生仅注意询问其腹部的症状，而忽视了进行病史采集与全面的体检，没有注意发热同腹痛其先后顺序与热退后其病情加重等相关特点。在本组中，1例患者有糖尿病史，其因腹痛为主要不适来院就诊，对其接诊的医师按照一般的消化道疾病来进行处理，一直到患者有意识障碍与呼吸深大并伴有酮味以及肌张力下降时，才进一步的进行血糖与生化等相关检查，最后才确诊患者为糖尿病酮症酸中毒。

3.3综上所述，以急腹症为其主要表现的一些内科疾病，其病因复杂，并且临床表现也不典型，容易被误诊。所以需重视详细询问病史与查体，并坚持会诊与疑难病例的讨论制度，从而减少误诊情况的发生。

参考文献：

[1]吴庆波.内科疾病所致急腹症常见误诊分析[J].现代医药卫生，2007，23（8）-2：1208-1209.

[2]蒋天茹.内科疾病引起的急腹症误诊概况[J].临床误诊误治，2005，18（11）-2：782-783.

[3]崔桂侠.内科疾病引起腹痛误诊为急腹症原因分析[J].中国民族民间医药，2010，19（19）：81.

[4]曾运卿.内科急腹症常见误诊对策分析[J].中国医药导报，2008，5（10）-2：152-153.

[5]任玉霞.急腹症误诊28例分析[J].中国误诊学杂志，2008，8（11）-1：2725.