肺结核并发真菌感染的护理
摘要：目的 针对肺结核并发肺部真菌感染的患者进行护理研究，探讨其护理的方法。方法 针对本院住院治疗肺结核同时并发肺部真菌感染的患者，在治疗肺结核的基础上使用抗真菌的药物，在进行药物治疗的同时配合营养支持、针对呼吸道的护理要加强和用药护理。结果 患者症状转变明显，经实验室检查无真菌感染。结论 针对肺结核并发肺部真菌感染的患者，要加强呼吸道的护理、净化空气和观察用药反应及减轻毒副作用，控制或减少真菌的感染。
关键词：真菌感染；肺结核；护理
呼吸道患有慢性疾病是对真菌定居和感染有着重要影响的因素，肺结核是一种很常见的肺部慢性传染性疾病，肺结核患者的机体抵抗力低于常人，如果肺结核又合并全身性疾病如糖尿病、需要长期使用激素类药物的疾病等，其机体抵抗力会更低，这类患者往往是真菌感染性疾病高发人群。肺结核患者并发真菌感染之后如果能及时得到有效的抗真菌药物治疗，往往能取得较为满意的治疗效果。现将针对肺结核并发肺部真菌感染的患者的护理体会报道如下。
1针对呼吸道的护理
1.1针对医源性侵入的管理 肺结核的患者做电动吸痰、雾化吸入及氧疗等操作时日常较为常见的操作，针对日常操作中的器械如雾化器管道、湿化瓶系统、吸痰器管道等要加强消毒杀菌，杜绝交叉感染的发生。如有条件，这些易被污染的各种管道最好选用一次性耗材，降低交叉感染的发生概率。对于湿化瓶要做到每周消毒、湿化瓶内液体每日更换、各种物品在使用之后要进行严格的消毒灭菌；工作人员在操作前后要严格按照七步洗手法洗手消毒灭菌，操作时要戴手套操作。
1.2针对口腔、气道的护理 针对肺结核患者要保持呼吸道的通畅，对患者进行咳嗽、咳痰的指导，使其咳嗽、咳痰高效，有效的把呼吸道内的痰咳出去；对于长期卧床的患者，由于其身体极度虚弱，已经无力把呼吸道内的痰咳出去，需要帮助其咳痰，方法是将手指弯曲并拢为匙状，在患者的背部从肺的底部到肺尖部反复进行叩击，3次/d；对于特别困难的患者可以进行电动辅助吸痰。由于真菌都有耐酸不耐碱的特性，让患者进行20 min的20 mL的碳酸氢钠雾化吸入2次/d，保持口腔卫生，减少食用酸性食物的频率，从而预付真菌感染。
2配合好营养支持
由于肺结核患者身体发热较多、体力消耗较大，常常有营养不良的症状。而营养不良和感染性疾病之间有着相互影响的作用，所以针对感染性疾病除了常规用药之外还要加强营养支持，以增加抵抗力。对于这类患者，最好的营养补充渠道是通过胃肠道进行，但是对于胃肠道功能低下的患者来说，则需要通过静脉来补充营养了。
3留取痰样本
留取痰样本是为了尽早查出是什么真菌感染所致，所以留取痰样本的工作很重要，在用药之前就要把痰样本留取好。早上起床清洁完口腔之后，嘱患者深呼吸，之后从呼吸道的深部采取适量的痰液，迅速放入准备好的容器中并且要及时送检。针对留取痰样本的护理工作，要做好每一步的留痰工作，以便于检出阳性菌，减少工作中的人为污染。
4用药的指导护理
肺结核并发肺部真菌感染的治疗均为全身用药，常用的药物有制霉菌素、酮康唑、伊曲康唑、两性霉素B及大蒜素等。常用的抗真菌药物不良反应发生率较高，在使用抗真菌药物的同时，要及时观察患者的临床症状是否有改变并做好记录，对患者的肝肾功能血液变化要严格按照医嘱定期进行检测，嘱患者定期进行留取痰样本，以便检测治理效果和指导以后用药。对于部分患者出现肝功能受损的症状，要采取保肝措施。
5病房的处理
肺结核并发肺部真菌感染的患者，要求病房环境清洁卫生。在病房中的污染源主要是来自于患者的分泌物和排泄物。这些污染源不但会使患者家属和医生感染，同时也会增加患者和患者之间的交叉感染机会。所以要对病房进行消毒灭菌，使病房空气净化从而减少了污染源。病房常规消毒是采用空气消毒机进行消毒，每间病房消毒2次/d，2 h/次，之后要保持室内通风。对于病房内的物品和地面，则使用含有2000 mg/L的有效氯消毒。
6讨论
通过精心的治疗和护理之后，肺结核并发肺部真菌感染的患者基本上情况都会出现好转。部分患者会出现口腔科胃肠道真菌的感染。在健康人群中，真菌是可以寄居在人的上呼吸道中，只有在抵抗力低下的时候会发生真菌感染。所以只有真菌培养的阳性结果是不能诊断为真菌感染的，而深部的真菌感染诊断时很困难的。做好留取痰样本的工作就显的很重要，特别是深部的痰样本对做出正确的诊断必不可少。在肺结核之后发展真菌感染，会使疾病的严重性更加严重，由于人体寄居的各种真菌均可造成机会性感染，使得感染的形式复杂，如果不能及时有效的控制感染，经常会发展为终末感染而导致患者死亡，使得治疗和护理的难度极大增加。所以我们要采取各种措施以预防肺结核患者的肺部真菌感染，对于那些易感人群如侵入性操作者、长期服用皮质激素者、糖尿病等各类患者，采取相应的保护措施。呼吸道粘膜适应真菌生长特性，真菌在呼吸道更易定居和发展机会感染，所以要对患者的呼吸道进行加强护理。如果患者肺部已经并发了真菌感染，不但要加强呼吸道感染，还要加强口腔的护理，注意个人卫生，预防交叉感染的发生。在患者出院之前加强有关知识的教育，使患者能够积极的配合治疗。
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编辑/肖慧