左氧氟沙星致III0房室传导阻滞1例

【关键词】 左氧氟沙星；房室传导阻滞；不良反应

【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）09

1 病例摘要

患者女，23岁，因“发热伴腹泻1日”来我院就诊。患者于患病当日晨起后无明显诱因出现发热、腹泻，无腹痛，自测体温38.4℃，腹泻4次，均为黄色稀便，不含黏液脓血，无里急后重。

患者既往身体健康状况良好，无慢性疾病及重大疾病史，无药物过敏史。

2 体格检查

体温38.8℃，脉搏90次/分，呼吸18次/分，血压115/73mmHg。全身查体除脐周腹部压痛（+）外，无异常发现。

3 实验室及心电图检查

外周血白细胞计数9.52×109/L，中性粒细胞计数7.8×109/L，淋巴细胞计数1.01×109/L，中性粒细胞0.82，淋巴细胞0.10，红细胞计数3.95×1012/L，血小板计数182×109/L；C反应蛋白14.0mmg/L；钾3.8mmol/L，钠141mmol/L，氯105mmol/L，钙2.4mmol/L。粪常规示黄色稀便，镜检未见异常。

心电图：窦性心律，心率86次/分。

4 诊疗过程

结合患者症状、体征及辅助检查结果，诊断为“急性胃肠炎”。给予左氧氟沙星0.4g，及5%葡萄糖注射液250ml+维生素C2.0g+维生素B60.2g，1次/日，静脉滴注。

第3天，患者在静脉滴注左氧氟沙星过程中，突然感觉心慌、胸闷、头晕。当时查体：血压100/65mmHg，心率41次/分，心音低钝，强弱不等，节律不齐。急查心电图示，心率39次/分，III0房室传导阻滞，交界性逸博及室性逸博。立即停止滴注左氧氟沙星，30分钟后心电图示III0房室传导阻滞转为I0房室传导阻滞，心率58～66次/分，给予5%葡萄糖注射液250ml+维生素C2.0g+辅酶Q100mg，静脉滴注，1次/日及曲美他嗪20mg口服，3次/日。1周后，患者发热、腹泻、心慌等症状消失，心电图恢复正常，停止治疗。

5 讨 论

本例为年轻女性，无“心脏病”病史，辅助检查均正常。静脉滴注左氧氟沙星后突然出现心慌、胸闷、头晕等症状，心电图证实为III0房室传导阻滞，交界性逸博及室性逸博，停药并对症治疗后逐渐恢复正常，提示房室传导阻滞与左氧氟沙星有一定因果关系。

左氧氟沙星具有广谱抗菌作用，抗菌作用强，临床广泛应用于各类敏感细菌所致感染性疾病[1]。关于该药所致心血管系统不良反应，如静脉炎、急性心肌缺血、频发室性期前收缩、尖端扭转型心动过速、心悸、严重高血压、度房室传导阻滞等均见报道，但作用机制尚不清楚，可能与该药具有阻滞心肌细胞膜某些离子通道的作用，以及氟喹诺酮类药物与二价金属阳离子Mg2+形成螯合物，可诱导或部分参与此类药物的神经毒性或心脏毒性有关[2，3]。

参考文献

[1] 陶萍.浅谈喹诺酮类药物的合理应用[J]. 中国现代药物应用.2009，3（11）：20

[2] 单爱莲，赵桂元，钱思源.左氧氟沙星不良反应的国内外文献个案调查与分析[J]. 中国临床药理学杂志 2012，3（28）：212～217.

[3] 王志宏，张伟伟，封宇飞.左氧氟沙星296例不良反应文献分析[J]. 药物流行病学杂志.2011，8（20）：430～433.