运用超微血管显像技术前后对比中药熏洗及手法治疗慢性跟腱病的研究

对照组肌腱肿胀、增粗（图 1），边界模糊，回声减低，此外SMI 技术显示病变肌腱内低速血流信号增加（图 2）。

222组血流信号分级情况对比慢性跟腱病肌腱内能量多普勒及超声微血管成像血流信号分级情况SMI组均明显大于对照组PDI组，差[HJ2.2mm]异具有统计学意义（χ2=10142，0001;P<001）。

3讨论

31中药熏洗及理筋手法对慢性腱病疗效显著由于慢性损伤积累，得不到有效的修复，致使跟腱胶原纤维超微结构发生改变，肌腱生物学性能降低，影响修复能力而产生临床症状。中医学认为，慢性跟腱病多为动负重部位的慢性劳损所致，病机为气血瘀滞不畅，经脉失养导致筋肉疼痛肿胀，活动受限。中药熏洗及理筋手法乃是中医外治法的重要手段之一，正如《医学源流论》所言：“外科之法，最重外治”。此疗法可以通改善进肌腱的有效循环血流量，启动肌腱修复机制从而缓解疼痛、改善症状。本研究病例的治疗前后组SMI血流信号的改变明显，可以说明中医熏洗疗法配合中医手法按摩干预慢性跟腱病是有效的，此方法具有方便，疗效显著，复发率低等优势，临床易于开展。并且利用低速血流显像及微血管超声成像技术对慢性跟腱病进行诊断及治疗效果的判断，临床上并不多见。它较常规超声医学影像技术更为敏感，更为客观。

32SMI技术对低速血流信号较PDI技术敏感典型的慢性肌腱病症状——血管增生（成纤维血管反应）和肌腱钙化。有研究表明，慢性腱病的基本病理改变是腱的成纤维血管反应，在MRI常规成像中，肌腱组织内新生血管的显示敏感性较低，不能直观的显示肌腱内血流情况。在慢性肌腱病恢复中，肌腱病变部位的新生血管和神经末梢增加[11]，而新生血管和神经是引起疼痛的主要原因[12]。也就是说，正常肌腱内一般是检查不到血流信号的，当肌腱出现慢性病损的时候，肌腱内出现成纤维血管反应，因此产生疼痛。此时若能检出肌腱内的微小血流，有助于慢性腱病的诊断和治疗。反之临床可以根据观察肌腱内的血流信号（成纤维血管反应）号分布是否减少，可作为一项客观的治疗效果判断指标。而SMI技术可以评价组织微血流灌注，显示组织内的低速血流[13]。

PDI技术通常检测不到血流信号或者检测到1级信号的情况，在运用SMI技术后，由于敏感度的增加，通常可以检测到1级血流信号或者检测到2级信号，SMI 技术较PDI 敏感度更高[14]。

33SMI较MRI检查方便灵活、实时动态彩色多普勒超声检查早已运用于肌骨邻域，相对 MRI对肌腱内钙化成分显示的敏感性更高，对急慢性期腱病的诊断敏感度总体上是优于 MRI的。MRI因其能够清晰显示軟组织病变而成为无创性影像诊断方式。但临床上并不能将MRI作为常规检查，进行有价值的评价。成像时患者体位的摆放，以及较高的检查费用，检查用时较长，限制了MRI 的广泛应用。而超声检查因其简便灵活、无创、实时动态、费用较低和显著提高的探头分辨力，特别是在诊断应用SMI技术中越来越为广泛。SMI技术在诊断评估慢性腱病中病中因其对低速血流信号敏感，具有较高的应用价值[15]。

综上所述，在慢性跟腱病中运用超微血管显像技术进行早期诊治是一种很好的方法。

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（收稿日期：2019-09-09）