异丙酚复合地佐辛静脉麻醉在经尿道输尿管镜激光碎石中的应用效果研究

[摘要] 目的 探讨异丙酚复合地佐辛静脉麻醉在经尿道输尿管镜碎石中的应用效果。 方法 选取本院2012年2月～2013年10月收治的输尿管结石患者90例，随机分为研究组和对照组，对照组45例患者给予硬膜外麻醉，研究组45例患者给予异丙酚复合地佐辛静脉麻醉，观察两组麻醉诱导时间、手术时间及麻醉效果情况。 结果 研究组的麻醉诱导时间明显短于对照组（P<0.05），麻醉优秀率明显高于对照组（P<0.05）；两组手术时间、术后苏醒时间、术中呼吸抑制及麻黄素使用率差异均无统计学意义（P>0.05）。 结论 异丙酚复合地佐辛静脉麻醉在经尿道输尿管镜碎石中的麻醉效果较好，麻醉起效时间短，有较高的临床应用价值。

[关键词] 输尿管结石；异丙酚；地佐辛；静脉麻醉

[中图分类号] R614.2+4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）04（a）-0100-03

[Abstract] Objective To investigate the application effect of propofol combined dezocine intravenous anesthesia in ureteroscopic laser lithotripsy. Methods 90 patients with ureteral calculi in our hospital from February 2012 to October 2013 were selected and randomly divided into study group and control group，the 45 patients of control group were given with epidural anesthesia，45 patients of study group were given with propofol combined dezocine intravenous anesthesia，the anesthesia induction time，surgery time，anesthetic effect and adverse reactions of the two groups were observed. Results The anesthesia induction time of study group was significantly shorter than that of control group（P<0.05），and the anesthesia excellent rate was significantly higher than that of control group（P<0.05）；compared between the two groups，the difference of operative time，postoperative recovery time，intraoperative respiratory depression and ephedrine usage were all not statistically significant（P>0.05）. Conclusion The effect of propofol combined dezocine intravenous anesthesia in ureteroscopic laser lithotripsy is good，and the anesthesia onset time is short，which has high clinical value.

[Key words] Ureteral calculi；Propofol；Dezocine；Intravenous anesthesia

结石是临床泌尿外科较为常见的疾病，以肾脏和输尿管为多发，输尿管结石的主要症状是绞痛和血尿，常并发梗阻和感染，对患者的身体健康和生活质量造成了严重影响[1]。近年来经尿道输尿管碎石已经成为输尿管中下段碎石的主要治疗方法，具有创伤小、定位准、操作简单、术后恢复快等优点，但同时也对麻醉技术提出了新的要求，要求麻醉诱导迅速、镇静镇痛充分、肌松效果良好、术后苏醒快速等[2]。本研究主要探讨异丙酚复合地佐辛静脉麻醉在经尿道输尿管镜碎石中的应用效果，旨在为临床选择麻醉方法提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2012年2月～2013年10月收治的输尿管结石患者90例，均经临床表现及超声、CT等检查确诊为输尿管中下段结石，ASA Ⅰ～Ⅱ级。其中，男性52例，女性38例；年龄26～53岁，平均（37.4±7.7）岁；体重52～75 kg，平均（63.8±10.5）kg。将全部患者随机分为研究组和对照组，每组各45例，研究组中，男27例，女18例；平均年龄（36.8±7.4）岁，平均体重（63.2±9.6）kg。对照组中，男25例，女20例；平均年龄（37.6±8.2）岁，平均体重（64.1±10.4）kg。两组患者在性别、年龄、体重等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

全部患者手术前常规禁饮食，进入手术室前半小时肌内注射阿托品0.5 mg，苯巴比妥钠100 mg，入室后常规监测生命体征，开放上肢静脉通道。

对照组患者于L2～3椎间隙进行硬膜外穿刺，导管向头侧置入3 cm，首先给予试验剂量的2%利多卡因3 ml，测定阻滞平面后再给予2%利多卡因10 ml，维持阻滞平面为T8～S1，术中根据麻醉情况静脉缓慢推注咪达唑仑1～2 mg，芬太尼0.05～0.1 mg。

研究组患者入室后进行麻醉诱导，静脉输注咪达唑仑2 mg，地佐辛0.1 mg/kg，完成消毒铺巾等术前准备后，开始静脉推注异丙酚2 mg/s，待患者进入麻醉期，呼之不应、睫毛反射消失后开始进行手术，术中持续静脉泵注异丙酚4～6 mg/（kg·h）。

两组患者术中均常规吸氧（2～3 L/min），心率<60/min 时静脉注射阿托品 0.5 mg，血压下降超过基础血压35%时静脉注射麻黄素6 mg，至手术完成，退出输尿管镜、留置尿管时停止麻醉药物。

1.3 临床观察指标

观察两组麻醉诱导时间、手术时间、术后苏醒时间以及术中呼吸抑制、麻黄素使用情况。参考以下标准评价术中麻醉效果。优：患者手术过程中，无体动，未进行辅助用药或追加麻醉药物；良：输尿管镜通过尿道时患者无体动，进入输尿管时有轻微体动，追加麻醉药物后能缓解；差：输尿管镜通过尿道及输尿管均有疼痛感，患者体动明显，严重影响手术进行[3]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件对相关数据进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2或Fisher确切概率法检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组麻醉效果的比较

两组麻醉优良率差异无统计学意义（P>0.05），但研究组麻醉优秀率明显高于对照组（P<0.05）（表1）。

2.2 两组患者各项观察指标的比较

研究组麻醉诱导时间明显短于对照组（P<0.05），两组手术时间、术后苏醒时间、术中呼吸抑制及麻黄碱使用率差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。

3 讨论

输尿管结石是泌尿系统结石中最常见的类型，目前输尿管镜下激光碎石术在临床中已被广泛开展，术中大功率钛激光对任何成分的结石均能起到较好的碎石效果，碎石块均可<4 mm，易于排出体外[4]，但输尿管镜下激光碎石是中、下段结石最常用的治疗方式，其对输尿管上段结石的清除率明显低于输尿管中下段结石，主要原因是碎石时结石易移位，并且上段输尿管有一定活动度，造成进镜及原位碎石困难，碎石成功率较低[5]。

目前输尿管镜下钛激光治疗输尿管中下段结石在临床中开展的比较广泛，由于其创伤小、清除率高、术后恢复快等优点，得到患者和医师的认可，但是由于经尿道输尿管钛激光碎石术患者体位的特殊性，患者体位变换会对呼吸和循环系统产生较大的影响，因此对麻醉技术的要求较高，选择效果确切的麻醉方式对于患者顺利完成手术，提高治疗效果有重要意义。由于输尿管交感神经的支配与肾区相同，中上段主要分布迷走神经，下段主要分布骶神经的副交感神经，尿道主要由腰骶神经丛支配[6]，因此麻醉的最大阻滞平面要控制在T8～L2。目前临床传统的麻醉方法为L2～3硬膜外阻滞麻醉，并且为了使患者耐受体位以配合手术，还要加用适量静脉辅助药物[7]，尤其是转俯卧位后，应及时进行处理。该种麻醉方式的效果尚可，但是椎间隙穿刺时存在肾绞痛的患者配合度较差，存在穿刺风险，并且麻醉诱导时间较长，术后患者需强制平卧6 h，导致患者不适，因此有必要选择更佳的麻醉方式。

异丙酚是一种快速强效的全身麻醉剂，其临床特点是起效快、持续时间短、苏醒迅速而平稳、不良反应少，在短小手术中应用较广，但单独应用时镇痛作用较弱，对血流动力学影响较大，配伍芬太尼应用时虽然镇痛作用增强，但是两者连用又会加重呼吸抑制[8]。地佐辛是一种强效镇痛剂，属于κ受体激动剂，也是μ受体拮抗剂，镇痛作用强、起效快，并且对呼吸、循环系统影响较小[9]。本研究提示，异丙酚复合地佐辛静脉麻醉与硬膜外麻醉均能起到良好的短小手术麻醉效果，两组手术时间、术后苏醒时间、术中呼吸循环异常情况差异无统计学意义，并且研究组麻醉诱导时间短于对照组，麻醉优秀率高于对照组。

综上所述，异丙酚复合地佐辛静脉麻醉在经尿道输尿管镜激光碎石中的应用效果与硬膜外麻醉相当，并且其麻醉诱导快，镇痛效果佳，术后对患者体位及肢体活动无明显限制，舒适度较好，有较高的临床应用价值。

[参考文献]

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[4] 柳懿鹏，章传华，操作亮.输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石623例[J].医学临床研究，2008，25（3）：480-481.

[5] 卢德祥，程险峰，孙大鹏，等.经皮肾镜取石和经尿道输尿管镜碎石治疗输尿管上段结石的疗效比较[J].临床泌尿外科杂志，2006，21（11）：836-837.

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[7] 赵宁.不同麻醉方法在输尿管中下段结石输尿管镜碎石术中麻醉效果的对照研究[J].中国医药导报，2012，9（26）：87-88，92.

[8] 徐辉，张跃.异丙酚用于膀胱输尿管结石内窥镜手术临床观察[J].医学理论与实践，2004，17（10）：1167-1167.

[9] 黄琦.地佐辛对肾绞痛输尿管结石阵痛疗效的临床分析[J].医学信息·下旬刊，2013，26（15）：512.

（收稿日期：2014-02-24 本文编辑：袁 成）