小儿肠套叠的超声诊断价值

摘要 目的：探讨超声诊断小儿肠套叠的声像图特点及诊断价值。方法：使用ALOKA SSD-3500彩超诊断仪，探头频率3.5MHz、7.5MHz，二者交替使用，全面扫查患儿腹部，重点检查病变部位内部回声及血供情况。结果：套叠时间>48h肠壁水肿较重，无血流信号者，有腹膜炎表现，套筒内有积液者不易灌肠复位，均手术治疗。本组X线监测下空气灌肠及超声引导下水压灌肠复位成功39例（86.7%），经手术治疗6例（13.3%），复位成功。结论：超声诊断小儿肠套叠为首选，能指导临床治疗方案。

关键词 小儿；肠套叠；超声诊断；治疗

肠套叠是指部分肠管及肠系膜套入邻近肠腔所致的一种绞窄性肠梗阻，是婴幼儿时期常见的急腹症之一。男孩发病率高于女孩，健康肥胖儿多见，80%患儿年龄<2岁。由于小儿肠系膜较长，回肓部活动性大，回结肠的肠腔大小差异较大，如遇饮食改变，水、电解质紊乱，腺病毒感染或肠肿瘤、过敏性紫癜、消化道畸形等均可发生肠套叠，且发病季节与胃肠道病毒感染流行一致。本文对超声诊断小儿肠套叠46例进行分析。

资料与方法

2010-2012年收治临床疑似肠套叠患者46例，男36例，女10例，年龄4个月～8岁，发病时间2～72h，患儿腹痛、哭闹不安46例，呕吐30例，腹部有肿块的36例，解血便6例。

方法：使用东芝SSA-770A彩超诊断仪，探头频率3.5MHz、7.5MHz，患儿无特殊准备，取仰卧位，用3.5MHz的低频探头对腹部实质性脏器进行常规检查，再对腹腔进行广泛检查，重点扫查腹腔有无肿块及积液，尤以右中上腹及右下腹为扫查重点，遇有块状物时要进行横断面及纵、斜断面多切面扫查，同时记录包块的大小、边界、位置及毗邻关系，并结合高频探头观察肿块的内部回声，肠壁及肠系膜的血流情况，同时观察肿块的近端有无扩张的肠管，套叠部分肠系膜上淋巴结有无肿大等征象。

结果

这46例疑似患儿中均为肠套叠，回盲型21例（其中1例过敏性紫癜腹型并发肠套叠），17例回结型，5例结结型，2例回回结型，1例小肠型在左侧腹。这46例病例中超声检查表现为典型的肠套叠声像，即腹腔内查见肿块，其浆膜层和黏膜层为线性强回声，而肠壁为带状低回声，其横断而呈大小环套叠的“同心圆”征，或中心位置呈强回声，外周为多层较厚而均匀的强弱回声交替包绕的“靶环”征；且长轴切面呈强弱相间回声带，呈套筒样，当肠腔含气时呈“假肾征”改变，此切面可测量套人的长度。

在本组46例患儿中，41例套叠肠壁上或（和）肠系膜上可见较多点线状的血流信号；3例显示极少的星点状血流信号，2例无明显血流信号，其肠壁厚度均≥12mm；6例患儿套入的肠系膜上可见数个大小不等的肿大淋巴结；4例腹腔和（或）套筒内可见少量积液征象。

在X线监测下空气灌肠及超声引导下水压灌肠复位成功39例（86.7%），其套叠时间均≤48h，套叠肠壁血供较好，且患儿一般情况良好；其中2例1～3个月内复发1次，1例复位后3～8个月内复发3次，均再次通过水压灌肠或空气灌肠复位成功；6例行经手术治疗，复位成功（13.3%），这6例手术治疗的患儿，其套叠时间>48h，均有呕吐，及不同程度的血便，肠壁厚度≥12mm，以及套叠肠壁血流供应均显示极少或（和）无，其中2例回回结型，1例小肠型，1例过敏性紫癜腹型合并肠套叠，为回盲型。

讨论

肠套叠可发生于结肠或小肠的任何部位，其中以小肠末端套入结肠最为多见。阵发性哭闹、呕吐、便血和腹部包块是肠套叠的4个主要表现，若诊断延迟，则有肠坏死和穿孔的危险。肠坏死是所有肠套叠最严重的并发症，因此，肠壁的血供是关键，如发现肠壁增厚≥12mm，套叠近端血流RI增高，或无血流情况下，且套叠中心肠系膜上淋巴结肿大，套筒内有积液时高度怀疑肠坏死的可能，应尽早手术治疗。

在诊断肠套叠过程中，超声检查因快速、无辐射、无痛苦、可反复、无明显禁忌为广大患儿及家属接受。超声检查对小儿肠套叠具有较高的准确率，为临床治疗方案提供及时的参考，特别是对可以非手术治疗的患儿采取空气或水压灌肠的方法复位，使患儿免受手术的痛苦，并可以多次反复应用；对必须手术复位的患儿，及时为临床提供依据。

对于临床症状不典型的肠套叠患儿，无血便，未扪及腹部包块，要认真全方位检查，仔细询问病史，避免漏诊。要注意≥2个部位同时发生的套叠，并要与其他疾病相鉴别，如过敏性紫癜腹型、阑尾脓肿、克隆病等，这些疾病均无肠套叠典型的声像图改变。

超声检查过程中，熟练掌握肠套叠的特征性超声表现，全方位扫查，将低频探头与高频探头交替使用，注意与其他疾病的鉴别，不仅可以明确肠套叠的诊断，还可以根据其大小、位置进行分型，了解有无肠梗阻、腹膜炎，肠内外有无肿块；观察肠壁及肠系膜血运情况，判断有无肠坏死，指导临床医生确定医疗方案。因此，超声检查已经成为临床医生首选的诊断方法。