炎性浸润形式肺癌的影像学表现与鉴别诊断附10例报告

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0729-01

炎性浸润形式肺癌是肺癌多种类型表现的一种形式，亦称肺炎型肺癌。此类型肺癌在影像学表现上早期不显示占位性肿块，病灶可占据一个肺段大部，一个肺段或一个以上肺段，有时可累及一个肺叶[1] 。常易导致临床及影像学诊断上的误诊。为提高对此类型肺癌的认识水平及诊断准确率，本文搜集经手术病理证实的10例表现炎性浸润形式的肺癌，并经严格的筛选确认，现结合复习有关文献资料做一回顾性分析讨论。

1 材料与方法

1.1 资料筛选标准：经X线平片及CT扫描检查早期病灶显示炎性浸润、无肿块及占位性改变，后经组织学检查，手术及病理证实肺癌者为选择对象。

1.2 临床症状及体征：10例患者中男8例，女2例。年龄36～60岁，平均49岁。病程最短6个月，最长2年。主要症状体征为：咳嗽10例，咯痰及痰中带血4例，胸痛8例，低烧6例，呼吸短促3例。

本组10例患者临床及影像学诊断全部误诊，分别误诊为浸润型肺结核4例、肺炎4例、过敏性肺炎2例。后经随访观察（10例）、病理检查（4例）、胸腔积液癌细胞检查（5例）及手术病检证实为肺癌（5例）。组织学类型鳞癌3例、腺癌2例、小细胞型肺癌5例。

2 影像学表现

2.1 病变部位：右肺上叶2例、下叶1例。左肺上叶2例、下叶2例。病变按肺段分布3例。有4例合并胸腔积液。

2.2 影像学表现：①大叶性浸润改变；②片状浸润改变波及2个肺段；③节段性片状阴影；④小片状不呈节段性改变；⑤阻塞性肺炎及阻塞性肺不张；⑥胸腔积液。

3 讨论

3.1 炎性浸润形式肺癌影像学诊断：由于此类型肺癌不表现肿块占位改变之典型征象，常造成临床及影像学初诊诊断上的错误，从而延误了诊断治疗的最佳时期。为高度警惕该特殊形式肺癌的诊断水平，提高分析、判断及逻辑推理的综合诊断能力。笔者参阅有关资料著作文献，提出肺炎型肺癌的影像学特征：①鉴于癌细胞沿支气管壁浸润生长及侵及周围肺组织，X线及胸部CT表现片状侵润阴影或呈节段性肺炎改变；②肿瘤生长常可压迫周围肺组织，形成肺不张和阻塞性肺炎及灶性周围炎，导致影像学表现为炎性浸润改变，不形成肿块占位病变；③浸润性阴影多呈片状或班片状，中心密度略增高，边缘部密度低且不整齐，常有短毛刺及分叶征；④浸润病灶靠近胸膜，此型改变可出现胸膜凹陷征；⑤胸腔积液及胸膜肥厚，常为炎性病变浸润及癌性转移；⑥肺内炎性浸润病变在治疗中或治疗后出现胸腔积液者应考虑肺癌；⑦肺内炎性病变经治疗后一度缩小，后经抗菌素治疗或者抗结核治疗病变又逐渐增大者，肺癌的可能性较大。

3.2 炎性浸润形式肺癌的鉴别诊断

3.1.1 浸润型肺结核：本组误诊4例，其误诊原因：片状阴影均发生在上肺叶；密度中等；边缘模糊。鉴别要点笔者认为应注意下列几点：①浸润型肺结核多发生于上肺叶及尖后段、前段、下叶背段，很少见于下叶基底段；②病变的密度多为不均匀密度，其内有小点片状及条索状密度增高形，多为钙化影及纤维化影，而炎性浸润型肺癌为均匀密度增高影，内有类圆形或不规则之密度减低影；③浸润型肺癌无空气支气管征；④炎性浸润型肺癌在病变发展过程中可表现有毛刺状及分叶状改变；⑤对于50岁以上患者，肺内浸润病变长时间无改变，或经抗结核及抗炎症治疗无效、或者病灶阴影反而增大者，应考虑肺癌的可能性大。⑥在临床患者仅有咳嗽、胸痛，影像表现为占据肺段、肺叶大部的实变病变，为肺泡实变所致，通常容易误诊为肺炎、肺结核，若支气管镜检查也不能发现病变，则尤其容易误诊[2] 。

3.1.2 肺组织瘢痕癌的鉴别：肺组织瘢痕癌是由于结核、炎症或其它原因所致的肺组织瘢痕而形成的肺癌。瘢痕癌组织学类型多为腺癌，是由于长期瘢痕刺激上皮细胞增生及化生。有作者指出癫痕癌发生率高，其主要原因是结核病变所引起的瘢痕所致。瘢痕癌的特点：①易发生在肺野的边缘部及两肺上叶；②易形成胸膜凹陷征，“免耳征”等”。③病灶周围常存在有结核病灶及钙化影；④影像学改变瘢痕癌多为片状影，边缘模糊或者有短毛刺改变、周围有纤维化索条影。

总之，50岁左右的患者，具有炎性浸润性肺癌的影像学特征，并经临床抗炎及抗结核治疗无效，应高度警惕此类型肺癌存在的可能性，必需临床严密追踪观察，并及早进行纤维支气管镜下活检检查，尤其近肺门处片状阴影，有助于早期诊断，从而提高对该类型特殊表现形式肺癌的检出率。

参考文献

[1] 曹丹庆 蔡祖龙.全身CT诊断学1994；362

[2]李铁一 胸部疾病影像诊断；周围性肺癌；2007；32