数字化胸腔引流系统在促进微创肺叶切除术后早期快速康复中的作用

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doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.20.46

摘要 目的：探讨在全胸腔镜肺叶切除术后使用数字化胸腔引流系统，促进患者早期快速康复的意义。方法：收治接受全胸腔镜肺叶切除的患者102例，随机分3组。A组采用常规胸腔闭式引流；B组采用常规胸腔闭式引流，接床旁持续低负压吸引；C组采用数字化胸腔闭式引流。比较3组相关指标。结果：3组患者在引流管拔除时间，平均住院日，接受程度，术后并发症发生率方面差异有统计学意义（P<0.05）。结论：数字化胸腔引流系统在促进微创肺叶切除术后早期快速康复中可以起到非常积极的作用，有利于患者早期拔管，减少术后并发症，减少平均住院日。

关键词 数字化胸腔引流系统；肺叶切除；快速康复

胸腔侵入性手术后常规放置引流管，排除术后胸腔积液积气，是经典的操作规程。很多学者都在尝试改进胸腔引流技术，但依然存在很多问题亟待解决。我科引进了Medela Thopaz drain，Digital chest drainage（DCD）systems，对促进术后早期拔管、快速康复起到了积极的作用。

资料与方法

2015年10月-2016年12月收治全胸腔镜肺叶切除患者120例，排除以下情况：①合并心、肝、肾功能不全；②术前低蛋白血症未纠正；③术前凝血功能异常未纠正；④弥漫性肺气肿肺大疱，肺实质成分差；⑤术中胸膜粘连严重；⑥术后支气管胸膜瘘或胸腔感染、脓胸；⑦术后胸腔出血再次手术。患者随机分A、B、C 3组，每组40例，按上述标准排除相关患者后，A组35例，B组33例，C组34例。3组患者的年龄、性别、切除肺叶的部位、清扫的淋巴结数量、病理类型等经统计学分析，差异无统计学意义，见表1。

引流管处理：A组采用常规胸腔闭式引流，引流量液体≤150 mL/d，无气体引出时拔管；B组采用常规胸腔闭式引流，接床旁持续低负压吸引，引流量液体≤300 mL/d，和/或少量非持续漏气时拔管；C组采用数字化胸腔闭式引流装置，引流量液体4300 mL/d，和/或漏气量420mL/h，持续8h以上拔管。

观察指标：术后引流管留置时间、平均住院日、患者接受程度评分（非常满意=5分，满意=4分，一般=3分，差=2分，极差=1分）、术后并发症[肺部感染、肺不张、残腔（拔管后第1天，第7天）、皮下纵隔气肿及拔管后中等量及以上的胸腔积液]的发生率。

统计学方法：采用SPSS 13.0统计软件对数据进行处理，计数资料和计量资料分别采用X²、t检验进行比较，以P<0.05为差异有统计学意义。

结果

C组患者术后引流管留置时间、平均住院日明显缩短，患者体验明显优于A、B组，差异有统计学意义；C组术后肺不张、拔管后残腔发生率、皮下气肿、中等量及以上胸腔积液发生率较A、B组差异有统计学意义，具有明显优势。各组术后发肺部、胸腔内感染发生率差异无统计学意义。见表2、表3。

讨论

全胸腔镜手术以其更小的创伤，更轻的痛苦，媲美甚至更优于传统手术的效果，在近几年得以广泛地开展，被广大医生和患者接受，同时伴随的快速外科康复理念及相关技术成为研究的热点。胸腔引流管是胸外科手术后必备的，传统的胸管连接水封瓶，依靠自然重力作用引流液体，胸内外压力差引流气体，其拔除时机是引流量液体≤100 mL/d，无气体引出。但临床工作中由于医护人员的经验及理念不同，何时拔除胸管存在着很大的差异，过早和过晚拔除胸管均不利于患者快速康复。很多学者都在尝试改进胸腔引流技术，但依然存在很多问题亟待解决。因此术后胸管拔管的时机，胸管导致的疼痛、术后并发症等矛盾显得更为突出。

水封瓶存在以下不足：①對护理管理要求高，水封瓶不能倾倒、不能高于引流管口，在某种程度上限制了患者活动；②对气体引流计量不精准，医护人员只能依靠观察气泡逸出来估判是否有漏气；③负压引流时需要连接墙上中心负压系统，负压不稳定，不能精细调节负压大小，噪音大，限制了患者活动范围。

Medela Thopaz drain，DCD systems是一便携的负压引流装置，连接胸管后，可以主动、精准地产生可控可调的负压，持续引流胸腔内的液/气体，并能精准计算引流量和术后漏气速率，能提供术后完整的引流数字化记录，供医护人员参考，为拔管时机提供客观参考依据；同时还具有一定的胸管引流监测功能，能有效防止胸管堵塞、意外滑脱等不良事件。该装置引流不依赖自然重力和胸内外自然压力差，且能抗反流，因此不受体位的影响，基本不影响患者活动，见图1。

从数据分析中可以看到，3组患者在术后肺部感染/胸腔感染项目差异无统计学意义，提示患者术后肺部感染/胸腔感染的发生可能由其他的因素所致。C组患者在术后引流管留置时间、平均住院日、患者接受程度评分、术后肺不张、残腔、皮下纵隔气肿及拔管后中等量及以上的胸腔积液的发生率上差异具有统计学意义，提示使用DCD系统明显优于传统的自然重力引流及普通负压引流。我们分析有以下因素对患者的快速恢复起到了积极的作用：①持续精准的负压吸引：持续产生的负压对改善胸内积液积气的排除起到了关键的作用，有利于术后余肺的扩张，消除了术后导致胸内负压增加、渗液增多的关键不利因素，术后渗液量明显减少。②避免了胸内压的波动：胸内积气是导致肺不张的重要因素，而胸内压的波动越大，肺创面漏气的时间越长。DCD系统能维持精准的负压水平，彻底改善了胸内压的波动，因此，有利于减少肺创面漏气，促进创面愈合。③DCD系统能主动监测，冲洗管道，保持引流的通畅，从而有效减少皮下纵隔气肿的发生。④早期肺复张有利于术后胸膜自我粘连，消灭了潜在的解剖腔隙，减少了拔管后再次发生胸腔积液的可能性。⑤该装置轻便，移动性好，不影响患者术后早期下床活动，有利于术后肺功能的恢复。⑥根据2011年ESTS、AATS、STS、GTSC发表的针对胸腔管理的联合指南，我们将DCD负压值设定在10～20 cmH₂O，将拔管指征设定为引流量液体≤300 mL/d，和/或漏气量≤20mL/h，持续8h。实践证明，将标准数字化，有利与医护人员判断拔管时机的可靠性、精准性，避免了人为因素的干扰，安全可靠。⑦因其便携、静音，对患者康复运动、睡眠影响甚微，患者接受性高，术后精神状态较为愉悦，有利于快速康复。

DCD为医护人员提供了精准的主动负压治疗，数字化、图形化客观的引流数据管理，使结果判断标准统一化，并与国际标准接轨；操作简便，智能报警，减少工作强度，工作安全性提高，提高病床周转率。对患者则有利于早期拔管，改善了术后生活质量，减少并发症风险，减少住院时间。