术前呼吸训练对脑肿瘤术后呼吸功能恢复的影响

【摘 要】目的：探索术前呼吸训练对脑肿瘤患者呼吸功能恢复的影响。方法：对34例患者进行随机分成2组，观察组进行常规治疗，对照组在观察组的基础上，加以术前呼吸训练，并在术前即日与术后7天进行呼吸功能检测。结果：对照组患者的肺活量FVC、第一秒率FEV1、1秒钟呼气容积比百分比（FVC1%）等均较观察组明显增高。结论：对脑肿瘤患者进行术前呼吸康复训练可有效地改善患者术后呼吸功能，减少并发症，提高生活水平！

【关键字】脑肿瘤；术前呼吸训练；呼吸功能；肺部并发症

在临床治疗中， 脑部肿瘤可分为继发性脑部肿瘤及原发性脑部肿瘤， 发病率较高， 目前我国脑部肿瘤发病率显著高于欧美国家[1]。脑肿瘤病人术后具有致残率较高的特点，在存活的病例中，85%左右遗留偏瘫、呼吸功能障碍、肺部感染、吞咽障碍后遗症，严重影响日常生活活动能力。实践证明术前病人病情稳定时进行呼吸评估、呼吸训练及宣教，就能最大程度地减少术后肺部感染发生的几率，改善咳嗽咳痰能力，促进呼吸功能恢复，缩短住院进程。报道如下。

1 对象与方法

2018年3月-9月，选取广东三九脑科医院肿瘤科34例患者进行随机分组，观察组17，男9例，女8例，年龄45±20.5岁，对照组共17例，男10例，女7例，年龄47±21.5岁，其中脑质瘤16例，脑膜瘤6例，垂体瘤 12例。全部行MRI 或CT 确诊，术后病理检查符合术前诊断。全部病例符合以下条件：均为颅内系统病变，伴有呼吸功能障碍，均无严重的意识、记忆、精神障碍，所有病例治疗方法相近，用药无差异。

2 方法

两组病例均为术前确诊患者，生命体征平稳，均采用手术前后一周进行肺功能评估，观察组在术后不进行呼吸训练，宣教及指导，对照组术前进行呼吸训练。

2.1呼吸技巧指导、呼吸肌力量训练，ACBT（主动循环呼吸技术）、步行及活动30min。呼吸技巧指导：采用缩唇呼吸[2]，深吸气后嘴唇呈o形，缓慢呼出气体，可减少肺不张及低氧血症发生几率。

2.2膈式呼吸：引导患者将手掌摊开放置剑突位置，感受呼吸，引导患者呼吸将治疗师的手掌顶起来，强化主要吸气肌-膈肌的参与度，保证呼吸的原动力不至于受到影响 。呼吸肌力量训练：使用三球训练器训练，每日一次，持续5个循环，避免训练过度造成呼吸肌疲劳。有学者[2]对吸气肌锻炼和其他呼吸功能锻炼模式进行比较， 结果显示吸气肌锻炼在提高呼吸肌的肌力和耐力方面占有明显优势， 分析原理是通过深慢吸气模式舒张胸廓， 加大胸膜腔负压， 使肺泡通气量与潮气量得到提升， 有效预防肺泡的萎缩和塌陷， 减少肺部感染与肺不张等并发症，因此训练时重点训练吸气肌肌力；

2.3ACBT[4]：分为以下三个步骤进行，胸廓扩张，增加吸气量、呼吸控制，使用合适并减少呼吸功的膈式呼吸及缩唇呼吸、用力哈气技术，快速哈出气体，类似冬天面对玻璃哈气产生水雾的动作，最终清除分泌物。ACBT可以有效的清楚气道内的分泌物，并最大限度的减少肺部感染等术后并发症发生的几率。

3 结果

评估标准：以术前术后检测的呼吸数据为标准，手术前即日、术后1周各检查。

3.1肺功能检查：用力肺活量（FVC）、1秒钟用力呼气容积（FVC1）、1秒钟呼气容积比百分比（FVC1%）。

3.2观察有无疲劳、呼吸困难、心慌气短等症状及体征，并作记录。

3.3疗效评定标准

（1）显效：症状体征明显好转，血气分析、肺功能各项指标有改善。（2）无效：症状体征无改善，甚至加重，血气分析、肺功能各项指标无改善

两组治疗前后肺功能指标比较，见表1。

4 讨论

肿瘤手术直接或间接损伤间脑或脑干，病人术中使用麻醉药物、术后昏迷，迷走神经活性降低，呕吐、误吸的几率大增，从而增加因误吸形成肺部感染的危险[1]。术后活动量减少、疼痛、营养不良等。上述因素相互作用， 限制患者的自主呼吸， 降低肺部顺应性， 使痰液引流不畅， 极易诱发肺部并发症[1]。早期临床表现为呼吸加快变浅， 咳嗽反射抑制， 咳痰困难。进一步发展为低氧血症、肺不张、肺部感染、急性呼吸衰竭等[2]。术前肺康复治疗对减少手术并发症、改善预后有积极作用，但需要更多临床研究以探索和规范其方案。对于大部分身体适合手术的患者，往往担心延迟 手术可能造成肿瘤进展甚至错过最佳手术时机，限制了 肺康复治疗的进行。较为可行的方式是在不推迟手术的情况下，利用术前检查和术前准备的时间，进行短期肺康复治疗。而对于术前肺功能差的患者，立即手术的风险更大，更有必要进行呼吸训练。[5]

本文对34例脑部肿瘤术前患者进行呼吸训练后，肺功能的各项指标在术后内后均有明显改进。其中最大通气量较治疗前明显提高，残/总比值降低明显。从以上结果看出，引起脑部肿瘤术后呼吸功能障碍的主要原因与呼吸肌肌力量有关。呼吸肌属于骨骼肌，提供合适的吸气阻力，可使呼吸肌收缩力、耐力、效率改善，可预防呼吸肌疲劳其机理通过锻炼可使呼吸肌组织结构和生理变脑肿瘤都留有不同程度的神经损害，术前的呼吸训练可有效减少术后并发症（肺不张、肺部感染、低氧血症等）。脑外科患者术后< 1个月是功能恢复最快的时期，这阶段段呼吸功能相对弱化，咳嗽能力降低，极易发生术后并发症，造成呼吸困难的影响实践证明术前的呼吸指导及训练可有效促进患者恢复呼吸功能的恢复，这一点是没有任何药物可以替代的。

参考文献：

[1]叶玲.全面护理干预应用于脑部肿瘤术后患者中的效果观察[J].实用临床护理学电子杂志，2018，3（15）：137+142.

[2]沈鳴雁 郑亚萍 卢芳燕 杨静 王仁芳 郭转 童郑玲。加速康复外科理念下肝癌患者围手术期呼吸功能锻炼方案的建立与应用[J] 护理与康复 2018，17（09），55-58

[3]苗超.医护一体化专科小组在肺心病患者健康教育中的应用[J].世界最新医学信息文摘，2018（78）：216-217.

[4]程彩萍，宋丽霞，李少芳，李华兴，黄丽云，劳琪君.主动呼吸循环技术功能锻炼对胸部手术患者肺功能与患者快速康复的影响[J].心电图杂志，2017，6（6）：191-193

[5]乔艳洁 邱小明 周清华。肺癌患者的肺康复治疗[J].中国肺癌杂志，2011.09.09：744-748