闭式引流联合胸膜固定术与单纯闭式引流治疗自发性气胸的效果分析

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1.2.2联合组 采用双腔气管插管，全身麻醉下进行手术治疗，保持健侧单侧肺通气。通过标准的三孔法进行操作，首先在腋中线的第7或8肋间隙切开一个1.0～1.5 cm的切口，进入胸腔，以此孔作为观察孔，将胸腔镜放置入内，然后在腋前线第3或4肋间和腋后线第6或7肋间各自切开一个1.2～1.5 cm的切口，进入胸腔，以此作为操作孔。手术过程中首先通过胸腔镜对病变部位进行探查，在胸腔内注水后呈膨肺状态，对肺漏气的部位进行观察。在明确肺漏气位置和确认有肺大疱之后，采用内镜用切割缝合器将漏气部位和肺大皰切除，然后再注水观察是否有仍有漏气。确定无漏气后应用干纱布块擦拭壁层胸膜，之后碘伏盐水冲洗胸腔，通过理化刺激产生无菌性变态反应性胸膜炎，促使两层胸膜粘连，闭锁胸膜腔。由观察孔留置胸腔引流管达胸膜顶。

1.3观察指标

1.3.1比较两组患者术后一般情况 术后漏气时间、术后引流量、引流量、置管时间、住院时间情况。

1.3.2观察两组患者临床疗效和复发率情况 效果评价标准[7-8]。治愈：自发性气胸患者胸片检查可以观察到全部或者大部分复张，肺部压缩比例<5%；有效：自发性气胸患者肺基本复张，5%≤肺部压缩比例≤30%，患者的临床症状显著性改善；无效：自发性气胸患者治疗2周后肺未复张或者肺部压缩比例>30%，患者临床症状没有明显好转。总有效=治愈+有效。

1.3.3观察两组患者术后疼痛程度情况 疼痛评价采用数字评分法[9-10]，整个疼痛采用0～10分的标准进行评价，0分表示无痛，1～3分表示轻度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10分表示剧烈疼痛。

1.3.4观察两组自发性气胸患者并发症情况 主要包括胸顶残腔、胸腔积液、漏气>5 d、血胸、肺不张、肺炎发生率。

1.4统计学分析

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者术后一般情况的比较

联合组术后漏气时间、术后置管时间、术后住院时间均短于单纯组，术后引流量多于单纯组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者临床疗效和复发率的比较

联合组临床治疗总有效率高于单纯组，复发率低于单纯组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者术后疼痛程度的比较

联合组术后疼痛程度优于单纯组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

2.4两组患者并发症发生情况的比较

联合组并发症发生率低于单纯组，差异有统计学意义（P<0.05）（表4）。

3讨论

自发性气胸属于胸外科多发性疾病，其发生原理是肺部疾病造成肺组织、脏层胸膜破裂，肺、支气管内的空气进入到胸膜腔，属于肺科急症的一种，发病突然，往往没有明显的诱因。其主要临床症状是剧烈咳嗽、运动或者屏气促使肺内压力骤然升高，导致肺大疱突然性破裂，气体进入到胸膜腔内，胸膜腔内压力上升，进而出现呼吸循环功能障碍。闭式引流联合胸膜固定术是目前治疗自发性气胸的优选手术方式。

本文结果显示，联合组术后漏气时间、术后置管时间、术后住院时间均短于单纯组，术后引流量多于单纯组，联合组临床治疗总有效率高于单纯组，复发率低于单纯组，联合组术后疼痛程度优于单纯组，联合组并发症发生率低于单纯组，提示胸腔闭式引流术属于临床上治疗自发性气胸最为常用的方法，随着微创技术的发展和进步，通过胸腔镜操作孔放置引流管，创伤小、操作简便。相关研究显示，单纯的胸腔闭式引流虽然可以治疗自发性气胸，但是术后的复发率达到16%～50%，尤其是2、3次复发率更高[11-12]。有研究显示，自发性气胸手术治疗需要做到两点，其一是对漏气部分进行修补；其二是防止复发，其中通过切除肺大疱、气肿样病变和脏层胸膜下多孔样胸膜肺组织可以有效地治疗漏气，但是仍然需要进一步对脏层、壁层胸膜间隙进行消除，从而达到防止复发的效果[13-14]。胸膜固定术可以有效地降低患者术后疼痛的敏感度，提高患者预后水平，因而经过胸腔镜下肺大疱切除治疗后进行胸膜固定显得尤为重要[15-16]。

综上所述，闭式引流联合胸膜固定术治疗自发性气胸患者引流效果好，恢复快，预后良好，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2017-01-11 本文编辑：方菊花）