慢性阻塞性肺疾病肺气肿表型急性加重期临床特征分析

【摘要】目的对慢性阻塞性肺疾病肺气肿表型急性加重期的临床特征进行分析。方法选择2012年2月至2013年8月我科慢性阻塞性肺疾病肺气肿急性加重期患者83例作为观察组，选取另外肺急性加重期50例患者作为对照。观察治疗过程中患者的临床特征，分析探讨治疗的有效方法。结果很多种炎症介质都可以可作炎性标志物，如C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、白细胞（WBC）等，但急性加重期患者的CRP均明显升高。结论患者血清CRP水平是急性加重期的特异性敏感指标，血清CRP明显升高也指示存在严重细菌感染。

【关键词】慢性阻塞性肺气肿；急性加重期；临床特征

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.106文章编号：1004-7484（2014）-05-2494-01慢性阻塞性肺疾病（COPD）肺气肿表型是因肺部有害刺激引起的炎性反应，导致气流受限，通气障碍。病情缓慢进展，近年来发病率及死亡率有上升趋势，可诱发肺心病、呼吸衰竭等，严重影响患者的生活。因此，探讨慢性阻塞性肺疾病肺气肿急性加重期的特征具有重大意义。

1资料与方法

1.1一般资料选择2012年2月至2013年8月我科慢性阻塞性肺疾病肺气肿急性加重期患者83例，其中男性61例，女性22例，年龄39-68岁平均年龄54.7岁。分析治疗过程中急性加重期的临床特征。

1.2方法两组患者均给予持续性的低流给氧、解痉平喘、抗感染，适量的激素加上扩血管的药物治疗，调节酸碱平衡和水电解质的紊乱。

1.3观察指标测定两组患者治疗前和、中、后测定患者WBC、CRP、中性粒细胞比值（N%）等指标；观察患者的痰量、喘息和咳嗽的变化。

1.4统计学分析选用软件SPSS18.0对观察的数据进行统计学处理，使用X2检验计数资料，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1体征变化治疗后，大部分患者咳嗽表现为间断性的咳嗽，喘息发作次数也明显减少。少数患者咳嗽减轻，血气好转。

2.2实验室检查见表1。

3讨论

CRP是一种急性期反应蛋白，在机体遭炎症刺激产生感染后在IL-6的介导下由肝脏合成。正常血清CRP含量1-10mg/l。感染后6-8h血清CRP开始升高1-2天可达高峰。若感染得到控制，其含量下降，恢复正常。因此CRP对于感染具有重要的生物学指示意义，肺部若存在严重感染时，CRP也会升高。

COPD急性加重临床表现有呼吸困难、咳大量浓痰。慢性阻塞性肺疾病肺气肿表型主要有病毒感染和细菌感染引起，但由非典型病原菌引起的不易与细菌感染相鉴别，其临床特征不易区分，诊断难度加大。目前诊断方法主要是依靠临床表现、症状和体征、实验室检查。有研究发现，血清CRP水平可作为COPD急性加重其的敏感指标，也可反应患者是否存在细菌感染。

本实验通过观察COPD急性加重患者血清CRP水平、WBC、中性粒细胞均发生改变，这些指标对于急性加重期的诊断具有重要的临床意义。83例患者中，有64例血清CRP高于正常，阳性率为77.1%。有37例患者的WBC升高，阳性率为44.6%。有58例患者的N%升高，阳性率为69.8%。综上，血清CRP灵敏度高于WBC和中性粒细胞计数。其与WBC计数及N%的灵敏度相比，差异有统计学意义（P<0.05）。

所以血清CRP水平是COPD急性加重期的特征性表现，其灵敏度方优于WBC计数和N%，是诊断慢性阻塞性肺疾病肺气肿表现急性加重最灵敏的指标。另外，血清CRP的浓度也可以反应细菌感染，可以早期发现，对急性加重期的具有重要意义，也可根据CRP指标来作为抗菌药物疗效评估的指标。

综上所述，慢性阻塞性肺疾病肺气肿表型急性加重期，血清CRP水平明显升高，因此CRP是慢性阻塞性肺疾病肺气肿表型急性加重期的特征性的生物学标志物。需要注意的是，CRP并不是细菌感染的必然产物，须注意警惕细菌感染。

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