丙酸倍氯米松联合盐酸氨溴索雾化吸入在小儿肺炎中的应用效果研究

对照组， 每组60例。对照组患儿采用常规治疗， 实验组患儿在对照组基础上采用丙酸倍氯米松联合盐酸氨溴索雾化吸入治疗。观察比较两组患儿的治疗效果、各症状消失时间、每日排痰量、住院时间及治疗后血常规、炎症指标水平。结果 经治疗后， 实验组患儿的总有效率为98.3%， 明显高于对照组的88.3%， 差异有统计学意义（χ2=4.821， P=0.028<0.05）。实验组发热、气促、咳嗽、肺部湿啰音消失时间均明显短于对照组， 治疗后每日排痰量明显多于对照组， 住院时间明显短于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。实验组患儿单核细胞绝对值、中性粒细胞绝对值及C反应蛋白均明显低于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 小儿肺炎采用丙酸倍氯米松联合盐酸氨溴索雾化吸入治疗的临床疗效显著， 能够有效缓解并消除症状， 缩短住院时间， 增加每日排痰量， 减轻炎症反应， 值得广泛推广使用。

【关键词】 小儿肺炎;丙酸倍氯米松;盐酸氨溴索雾化吸入

小儿肺炎是小儿高发病， 严重威胁着患儿的生命健康安全[1]。本研究选取本院2017年7月～2018年12月收治的60例肺炎患儿， 采用丙酸倍氯米松联合盐酸氨溴索雾化吸入治疗， 取得了较为满意的效果， 现具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2017年7月～2018年12月本院收治的120例肺炎患儿作为研究对象， 所有患儿均符合《诸福棠实用儿科学（第8版）》[2]中关于小儿肺炎的临床诊断标准， 且经X线与生化检查确诊。本研究经本院医学伦理委员会批准， 且患儿家属均签署知情同意书。排除合并心肝肾功能不全、血流动力学不稳定、气道损伤、呼吸道梗阻的患儿。所有患儿采用抽签法分为实验组和对照组， 每组60例。实验组患儿中， 男31例， 女29例;年龄1～8岁， 平均年龄（4.5±2.1）岁;对照组患儿中， 男33例， 女27例;年龄1～6岁， 平均年龄（4.4±2.2）岁。两组患儿的性别、年龄等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患儿均给予常规镇静、平喘、吸氧、抗感染、纠正水电解质的治疗， 其中， 采用注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠（辉瑞制药有限公司， 国药准字H20020597）50～100 mg/kg+0.9%氯化钠溶液静脉滴注抗感染， 2次/d， 连续治疗1周。实验组患儿在此基础上采用丙酸倍氯米松联合氨溴索雾化吸入治疗， 收入用丙酸倍氯米松混悬液（意大利Chiesi Farmaceutici S.p.A， 注册证号H20130214， 规格：0.8 mg/2 ml）， 依据用药说明书， 单次剂量0.5支（1 ml）， 2次/d， 雾化吸入， 连续治疗1周;同时应用盐酸氨溴索注射液（上海勃林格殷格翰药业有限公司， 国药准字J20140032）15 mg+2 ml 0.9%氯化钠溶液， 超声雾化吸入， 雾化时间10～15 min/次， 2次/d， 连续治疗1周。

1. 3 观察指标及疗效判定标准 观察比較两组患儿的治疗效果;各症状消失时间（包括发热、气促、咳嗽、肺部湿啰音消失时间）、每日排痰量、住院时间;治疗后血常规及炎症指标。疗效判定标准：患者治疗后症状及体征消失， 精神状态良好， 为显效;患者治疗后症状缓解， 精神状态好转， 为有效;患者治疗后症状及体征无变化， 甚至加重， 为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患儿治疗效果比较 经治疗后， 实验组患儿的总有效率为98.3%， 明显高于对照组的88.3%， 差异有统计学意义（χ2=4.821， P=0.028<0.05）。见表1。

2. 2 两组患儿各症状消失时间、每日排痰量及住院时间比较 实验组发热、气促、咳嗽、肺部湿啰音消失时间分别为（2.05±0.56）、（3.26±1.23）、（4.24±2.20）、（5.63±1.16）d， 均明显短于对照组的（4.85±0.26）、（6.05±1.25）、（7.36±1.35）、（7.83±1.52）d， 差异均有统计学意义（P<0.05）;实验组治疗后每日排痰量（15.12±1.20）ml明显多于对照组的（10.21±3.54）ml， 住院时间（6.10±2.30）d明显短于对照组的（10.23±4.23）d， 差异均有统计学意义（P<0.05）。

2. 3 两组患儿治疗后血常规及炎症指标比较 实验组患儿单核细胞绝对值（0.50±0.23）×109/L、中性粒细胞绝对值（3.12±1.12）×109/L、C反应蛋白（2.61±0.42）mg/L;对照组患儿上述指标分别为（0.86±0.31）×109/L、（4.35±2.15）×109/L、C反应蛋白（3.46±0.63）mg/L。实验组患儿各血常规指标及炎症指标水平均明显低于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

近年来， 小儿肺炎发病率持续升高， 且发病率及病死率均较高， 疾病在冬季与春季高发， 严重威胁着小儿的生命健康安全[3]。小儿肺炎以喘息、咳嗽、气促、咳痰为主要症状表现， 通常伴有大量脓性痰液， 容易引发通气障碍， 严重者甚至会导致呼吸衰竭、缺氧性脑病等。

当前， 对于小儿肺炎仍以药物治疗为主， 丙酸倍氯米松是一种高效的抗胆碱药， 迷走神经受拮抗后会释放乙酰胆碱， 抑制迷走神经反射， 从而避免支气管平滑肌上M受体与乙酰胆碱相互作用， 可有效抑制支气管分泌物渗出， 有利于消除支气管黏膜肿胀， 缓解支气管痉挛， 从而减轻炎症。同时， 丙酸倍氯米松对分泌气道液体有促进作用， 可促进肺泡表面活性物质分泌， 使得痰液中粘多糖纤维更快速断裂， 加速痰液溶解， 进而减轻咳嗽、咳痰等症状。氨溴索是小儿肺炎治疗的常见药物， 抗氧化、协同抗生素作用明显， 抗感染、控制气道炎症的作用较为显著[4]。有研究显示， 通过雾化吸入方式使用氨溴索， 可以使雾化粒子沉积于小气道， 从而提高呼吸道药物浓度， 使得药物起效更快速[5]。将上述两种药物以雾化吸入的形式联合应用到小儿肺炎治疗中， 可以快速消除咳嗽、发热、气促等症状， 发挥更显著的抗炎、抗过敏、抗感染功效， 使患儿的病情得以快速恢复[6， 7]。

本研究结果显示， 采用丙酸倍氯米松联合氨溴索雾化吸入治疗的实验组患儿的总有效率为98.3%， 明显高于对照组的88.3%， 差异有统计学意义（χ2=4.821， P=0.028<0.05）。实验组发热、气促、咳嗽、肺部湿啰音消失时间均明显短于对照组， 治疗后每日排痰量明显多于对照组， 住院时间明显短于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。实验组患儿单核细胞绝对值、中性粒细胞绝对值及C反应蛋白均明显低于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 丙酸倍氯米松联合氨溴索雾化吸入治疗小儿肺炎的临床疗效确切， 能够有效缓解并消除症状， 缩短住院时间， 增加每日排痰量， 减轻炎症反应， 值得广泛推广使用。

参考文献

[1] 黄益朱. 孟鲁司特钠联合布地奈德治疗小儿肺炎支原体感染致慢性咳嗽的疗效观察. 临床合理用药杂志， 2018， 11（26）：75-76.

[2] 阿爽， 常红. 麻杏石甘汤及中药穴位敷贴联合盐酸氨溴索雾化吸入治疗小儿肺炎临床疗效及安全性探讨. 中华中医药学刊， 2018， 36（8）：2035-2038.

[3] 杨进. 探讨轻症小儿支原体肺炎的门诊雾化吸入治疗的临床疗效. 中国现代药物应用， 2018， 12（12）：105-106.

[4] 舒秀兰. 氧气驱动雾化吸入盐酸氨溴索治疗小儿肺炎的效果观察. 临床合理用药杂志， 2018， 11（17）：17-18.

[5] 李明， 龙海燕. 布地奈德联合氨溴索雾化吸入用于小儿肺炎的疗效研究. 中外医疗， 2018， 37（1）：131-133.

[6] 胡秋爽. 中医治疗小儿肺炎支原体肺炎进展探究. 中国疗养医学， 2018， 27（10）：1028-1030.

[7] 张云生. 盐酸氨溴索给药方式对小儿肺炎治疗效果的影响研究. 中外医学研究， 2018， 16（19）：143-144.

[收稿日期：2019-01-21]