优质护理模式预防和降低呼吸机相关性肺炎的效果

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【摘 要】目的：探讨优质护理模式预防和降低呼吸机相关性肺炎（VAP）的效果。方法：选取2017年6月-2019年2月我院收治的60例机械通气患者，按照不同护理方式将其分为两组，对照组30例仅给予基础护理，观察组30例给予优质护理，观察两组患者住院时间、通气时间、VAP发生率及VAP患者护理前后CPIS评分。结果：相较于对照组，观察组VAP发生率明显更低，通气时间及住院时间更短，差异具有统计学意义（P<0.05）;两组护理前CPIS评分无明显差异，护理后3天、5天、10天观察组CPIS评分明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：优质护理模式可缩短住院时间及通气时间，减少机械通气患者VAP发生率，改善肺部感染情况，值得临床借鉴。

【关键词】优质护理模式;呼吸机相关性肺炎;机械通气;肺部感染

呼吸机相关性肺炎（VAP）主要指机械通气患者人工气道通气时间超过24小时出现肺部感染情况，临床根据其发生时间将其划分为早发性VAP和晚发性VAP两种，该疾病病死率高达20%～70%，患病后患者住院时间明显延长，导致治疗费用增加，给家庭带来巨大经济负担[1]。本研究收集我院收治的60例机械通气患者，对优质护理模式预防和降低呼吸机相关性肺炎效果进行分析，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年6月～2019年2月我院收治的60例机械通气患者，所有患者均于我院接受机械通气治疗，对研究内容知情同意，并已在知情同意书上签字;排除认知功能障碍、精神疾病及不配合者，本研究已获我院伦理委员会批准;按照不同护理方式将其分为两组，对照组（30例）14例为男性，16例为女性，最小年龄30岁，最大年龄79岁，平均年龄（54.5±3.9）岁;疾病类型：10例为慢性阻塞性疾病，9例为心脑血管疾病，8例为多发伤，3例为其他;观察组（30例）12例为男性，18例为女性，最小年龄33岁，最大年龄78岁，平均年龄（55.5±3.6）岁;疾病类型：8例为慢性阻塞性疾病，10例为心脑血管疾病，10例为多发伤，2例为其他;两组患者性别、年龄及疾病类型表现相近，差异具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

对照组仅给予基础的生活护理、用药护理及健康宣教;观察组在基础护理上增加优质护理，护理内容如下：①严格按照无菌操作流程进行操作，加强手部卫生控制;定期对病区进行杀菌、消毒，将病房湿度、温度、亮度调整到适宜状态，提高病房舒适度，每天进行空气层流净化，每天2次，每天1小时，并对空气细菌进行检测，提高空气清新度，严格对环境中细菌进行控制，所有医疗器械、药物及设备必须消毒后才能使用。②加强人工气道管理，对水温进行调整，做好加温湿化措施，每天坚持换水;坚持无菌吸痰，根据患者具体情况，采取经鼻或经口插管，插管时间必须低于48小时，并对气囊压力进行调整;如患者病情较重，需延长住院时间，并及时对套管进行更换和清理;温湿装置、湿化器罐应每间隔24小时进行1次更换，人工气囊应没间隔6小时进行1次放气，每次持续时间保持在5～10分钟，避免对呼吸道黏膜造成压迫，坚持胸部物理治疗;帮助患者拍背、翻身、呼吸道分泌物清理，使患者呼吸道保持通畅，做好呼吸道管道及气囊管理。③口腔护理。每天对口腔进行3次清理，固定好插管，采取轻柔的动作对患者进行擦拭，避免对患者造成刺激，出现呕吐、恶心情况，根据患者PH值选择合适的口腔清洗液对口腔进行清理，PH值7以上者可选择硼酸液（2%～3%），PH值低于7者可选择碳酸氢钠（2%），pH中性者可选择生理盐水、双氧水（1%～3%）。④体位护理。患者如不存在特殊禁忌证，可采取半卧位（30°～45°）姿势，或左侧 30°-左侧 45°-半卧位-右侧 30°-右侧 45°改良式变换体位姿势，体位变换时应抬高床头30°，通过改变体位避免反流，采取有效措施排出气管中分泌物。

1.3 观察指标

观察两组患者住院时间、通气时间、VAP发生率;采取肺部感染评分（CPIS）[2]对VAP患者护理前后进行评分，最高评分为12分，患者病情越危重评分越高。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0软件对本次研究数据做统计学分析，以均数±标准差（）表示计量资料;以百分比表示计数资料，P<0.05时提示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者住院时间、通气时间、VAP发生率对比

相较于对照组，观察组VAP发生率明显更低，通气时间及住院时间更短，差异具有统计学意义（P<0.05）;详见表1。

2.2 两组VAP患者护理前后CPIS评分对比

两组护理前CPIS评分无明显差异，护理后3天、5天、10天观察组CPIS评分明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）;详见表2。

3 讨论

本研究对60例机械通气患者实施基础护理和优质护理发现，观察组VAP发生率明显更低，通气时间及住院时间更短，且发生VAP患者实施优质护理后患者CPIS评分明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）;其主要原因可能因基础护理中护理人员对VAP相关知识了解较少，为认识到VAP预防重要性，缺乏VAP预防意识，在VAP预防工作中存在许多漏洞。而优质护理模式在护理中对护理人员进行专业系统培训，由高年资护理骨干带领低年资护理人员为患者提供更优质的护理服务，加强VAP相关知识了解度[3-4]。在护理过程中，严格按照无菌操作流程进行操作，做好手部、病区消毒、杀菌工作，通过对病房湿度、温度、亮度、空气进行调整，提高病区舒适度，加强医疗器械、药物及设备消毒，减少环境中细菌;加强人工气道管理，调整好水温，加强水、套管、温湿装置、湿化器罐更换及人工气囊放气，做好拍背、翻身、呼吸道分泌物清理，保持呼吸道顺畅[5]。根据患者口腔PH值选择合适的口腔清洗液对口腔进行清理，如硼酸液、碳酸氢钠、生理盐水、双氧水，无禁忌症患者可通过半卧位或改良式变换体位姿势，抬高床头30°通过体位变换避免反流，促进气管中分泌物排出[6]，从源头杜绝病菌传播，减少呼吸机相关性肺炎，促进患者病情尽快恢复。

综上所述，优质护理模式可缩短住院时间及通气时间，减少机械通气患者VAP發生率，改善肺部感染情况，值得临床借鉴。

参考文献

[1]姚冉.优质护理对COPD气管插管患者预防呼吸机相关性肺炎的效果分析[J].实用临床医药杂志，2016，20（14）：33-35.

[2]漆平，王轶，温贤秀等.优质护理模式降低新生儿呼吸机相关性肺炎临床研究[J].四川医学，2016，37（3）：355-357.

[3]周辉.重症监护病房呼吸机相关性肺炎患者采用优质护理对其相关炎性因子水平的影响分析[J].实用临床护理学电子杂志，2016，1（9）：34-34，38.

[4]何珊.优质护理管理用于预防NICU新生儿呼吸机相关性肺炎的效果研究[J].中国卫生产业，2016，13（28）：181-183.

[5]罗玉兰.ICU呼吸机相关性肺炎高风险患者应用优质护理对其炎症因子指标、VAP发生率的影响分析[J].中外医学研究，2017，15（27）：139-140.

[6]张海燕，王廷廷.对在NICU进行机械通气治疗的新生儿进行优质护理对预防其发生呼吸机相关性肺炎的效果[J].当代医药论丛，2018，16（5）：241-242.