别让药物伤了“心”

什么是药源性疾病

要了解药源性心脏病，首先要明白一个概念，什么是药源性疾病。沈阳药科大学讲师、主管药师邸东华解释说，治病用药，这是人人皆知的。但是，药物是一把双刃剑，合理应用有效而安全的药物，可以治疗和预防疾病；反之，如果用药失当，比如不合理配伍用药、滥用药物等，药物则可以给机体带来损害甚至危及生命。这种损害产生的疾病，我们把它称之为药源性疾病。

药源性疾病比药物不良反应要严重一些，如果发现得早，治疗及时，绝大多数可以减轻症状或者痊愈，但若不能及早发现，耽误了治疗和抢救，则可能引起不可逆性损害。大多数的药源性疾病是由于不合理用药引起的。不少病人自恃久病成医，不在医生指导下长期、大量地使用处方用药，导致成为药源性疾病的受害者，药源性心脏病就是其中比较常见的现象。

药源性心脏病多由心脏药物所致

药源性心脏病是指由药物所引起的心脏的一系列异常改变，如心功能抑制、心肌病、心肌缺血、心瓣膜损害、心包炎等，甚至发生猝死。多数药源性心脏病都是由治疗心脏的药物所致。比较常见的药物包括以下几种：

1.洋地黄、地高辛是治疗心力衰竭的药物。若用药过量可引起洋地黄中毒，诱发心律失常、房室传导阻滞、充血性心力衰竭，严重时会因心室纤颤而死亡。

2.奎尼丁是治疗心律失常的重要药物。当血液中的奎尼丁浓度超过每毫升6微克时，就会出现室性阵发性心动过速，甚至心室纤颤，也可诱发脑血管、冠状动脉栓塞，造成突然意识丧失、四肢抽动致呼吸停止，这种现象称为“奎尼丁晕厥”。

3.利多卡因常用于防治急性心肌梗死时的室性心律失常，但若用量过大或静脉注射过快，会导致血压下降或心脏骤停。

4.在临床上用苯妥英钠治疗心律不齐，用量过大或静脉注射太快，也可引起心动过缓、房室传导阻滞、甚至心跳停止。

心脏病患者用药更得谨慎

“除了上面提到的心脏病药物，还有一些药物对心血管系统也有损害作用，患者需要慎用。”邸东华说，氨茶碱应用过量或用于快速静脉注射，可导致窦性心动过速等心律失常，对呼吸窘迫症病人可引起室颤，因而伴有心律失常的慢性阻塞性肺部疾病患者应当慎用。红霉素、二性霉性B、磺胺类静脉给药，有引起血栓性静脉炎和肺栓塞的危险。抗抑郁药丙咪嗪、阿米替林、多虑平等，即使应用治疗量也有20%的病人会出现心电图异常，进而可发生各种严重的心律失常，它对于原有心脏疾患的病人，可诱发心肌梗死，应当慎用。

此外，优降宁、痢特灵不宜与利血平或胍乙啶合用，否则可引起去甲肾上腺素大量释放，导致血压急骤上升而发生危险。降压药六烃季胺等，由于具有对神经节的阻断作用，使用后患者心输出量往往减少，以致诱发心绞痛及心肌梗死，因而冠心病患者禁止使用。某些减肥药、口服避孕药，也会引发心脏疾病。

邸东华最后强调，为了预防药源性心脏病的发生，患者应当在医生的指导下用药，并重视用药剂量和治疗时间及药物的配伍禁忌，防患于未然。凡患有心、肝、肾功能不全的病人，或过去有低血压及对某些药物有过敏者、年老体弱者，在用药时更应该提高警惕。