先天性心脏病超声心动图筛查结果分析
[关键词] 先天性心脏病；超声心动图筛查；新生儿
中图分类号：R541.1 文献标识码：B 文章编号：1009_816X（2013）04_0317_02doi：10.3969/j.issn.1009_816X.2013.04.25
先天性心脏病已成为我国5岁以下儿童死亡的主要原因[1]。为了能早期发现、早期干预、早期治疗，提高先天性心脏病儿童的生命质量，用超声心动图对新生儿进行先天性心脏病筛查非常必要。本院将新生儿超声心动图检查列入常规检查项目，现将本院部分新生儿先天性心脏病筛查结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：收集本院2010年10月至2011年10月出生的1025例新生儿用超声心动图进行先天性心脏病筛查的结果。所有新生儿均在出生0～7天进行筛查，发现异常者每隔3～6个月进行随访复查。
1.2 仪器：采用PHILIPS公司HD11XE彩色多普勒超声诊断仪，探头频率2.5～5.0MHz。
1.3 方法：新生儿于出生0～7天内进行超声心动图检查，要求新生儿熟睡或使用安慰奶嘴保持安静，充分暴露胸口，超声扇形探头涂耦合剂后经胸检查，对新生儿心脏进行常规标准超声切面扫查，观察各个标准切面有无发现先天性心脏病的超声声像图表现，进行常规数据测量并做记录。如发现有先天性心脏病超声征象，具体描写病变的声像图表现：包括病变的性质、位置、大小、形态、与周围结构的关系及血流动力学表现，进一步观察有无继发或伴随疾病的超声声像图表现，并作详细记录。2 结果1025例新生儿用常规超声心动图筛查先天性心脏病，共检出不同类型先天性心脏病患儿74例。其中40例为继发孔型房缺（卵圆孔未闭在随访一周岁后仍然未闭合而诊断为继发孔型房缺），声像图表现为房间隔中部卵圆窝处见回声缺失，彩色血流显示以左向右穿隔血流为主的分流（图1）；在诊断继发孔型房缺时，要注意随访观察，新生儿出生到一周岁之内，有一大部分卵圆孔未闭会自然闭合（本组病例中有81例卵圆孔未闭患儿在一周岁内自然闭合），故在一周岁内一般不宜诊断继发孔型房缺。室间隔缺损15例，声像图表现为室间隔不同部位出现回声缺失并见穿隔血流（图2），本组病例中有5例缺损直径<3mm的室间隔缺损在一周岁内闭合；动脉导管未闭11例，声像图表现为左右肺动脉分叉处或左肺动脉根部回声失落，彩色多普勒见降主动脉至肺动脉的分流血流（图3），本组病例中有4例在一周岁内闭合；肺动脉狭窄4例，声像图表现为肺动脉不同部位狭窄，血流速增快；大动脉转位2例，声像图表现为大动脉连接关系异常，两大血管平行走行；法洛四联症1例，声像图表现为室间隔缺损、主动脉骑跨于室间隔上、肺动脉狭窄和右心室肥厚；完全性心内膜垫缺损1例，声像图表现为房室间隔缺损，十字交叉结构消失，共同房室瓣（图4）。
以上病例发现阳性结果后均转到省级专科医院进行超声心动图复查，报告结果与超声心动图复查结果相符；其中有48例病例经手术结果证实（包括继发孔型房缺32例、室间隔缺损8例、动脉导管未闭5例、肺动脉狭窄2例、大动脉转位1例）。
3 讨论先天性心脏病是新生儿最常见的先天性疾病，引起先天性心脏病的原因很多，目前临床普遍认为新生儿先心病的危险因素是：孕早期感染、高龄产妇、孕妇围生期的多种不良环境因素、母亲孕期一些疾病以及遗传因素等[2]。先天性心脏病已跃居5岁以下儿童死因的首位，也是出生缺陷的首位。故对于先天性心脏病的筛查非常重要。超声心动图检查使先天性心脏病能早发现、早诊断及早治疗。随着超声心动图在胎儿心脏检查中的应用，筛查胎儿先天性心脏病已成为产前检查项目，复杂先天性心脏病可及时在胎儿期发现并终止妊娠，因此，严重先天性心脏病在新生儿中所占的比例将会越来越少。
超声心动图在诊断继发孔型房间隔缺损时应特别注意，一般要在随访观察一周岁后再作出诊断。在刚开始筛查先天性心脏病时，误把一周岁内的卵圆孔未闭诊断为房间隔缺损，在随访过程中有一大部分自然闭合。故继发孔型房间隔缺损在随访一周岁以后做出诊断比较合理。动脉导管一般在出生后约15小时内发生功能性关闭，本组病例中11例动脉导管未闭有4例在1周岁内才闭合。室间隔缺损特别是小室缺也很有可能随着生长发育而闭合。
报道显示新生儿先天性心脏病的筛查根据临床查体再经超声心动图确诊者的发病率约为1.03%[3]。而且其中只有55.2%的先天性心脏病患儿能听到杂音，说明听诊作为初筛先心病的方法会明显遗漏[4]。在本院新生儿常规超声心动图筛查中发现的74例阳性病例中，有33例临床听诊杂音不明显；因此对新生儿用常规超声心动图进行先天性心脏病筛查是非常必要的。
对于检出的先天性心脏病患儿，应针对其类型采取恰当的处理措施，常规进行3～6个月随访复查，以严密观察病变的发展情况。对于需治疗的病例尽早采取药物治疗、手术治疗等手段进行有效的治疗，从而降低先天性心脏病的死亡率，提高先天性心脏病患儿的生活质量。
超声心动图检查是一项简便易行、无创伤无辐射、快速准确而且可重复的检查方法，是新生儿先天性心脏病筛查的首选方法。
参考文献
[1]许士梅，尹巧绵，吴明昌，等.早期新生儿先天性心脏病的筛查和随访[J].中华围产医学杂志，2006，9（4）：258-261.
[2]郭佳林，洪向丽，姚明珠.新生儿先天性心脏病危险因素分析[J].中国新生儿科杂志，2010，25（2）：76-79.
[3]闫宗荣，吴明昌，郑秀华，等.随访后校正的新生儿先天性心脏病发病率研究[J].中华围产医学杂志，2009，12（1）：32-35.
[4]张立新.1951例1～12月龄儿童先天性心脏病筛检情况分析[J].中国妇幼保健杂志，2010，25（19）：2670-2671.
（收稿日期：2013_3_11）
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