中西药结合治疗肥厚型心肌病的临床和预后分析

[摘要] 目的 探讨中西药结合治疗肥厚型心肌病的临床和预后。 方法 肥厚型心肌病患者80例根据挂号单双号分为治疗组与对照组各40例，对照组给予倍他乐克治疗，治疗组在此基础上给予自拟中药汤治疗。 结果 治疗后治疗组的LVPWT和IVST值明显低于对照组，而LVDd值明显高于对照组，对比差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组与对照组的总有效率分别为82.5%和70.0%，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 中西药结合治疗肥厚型心肌病能有效改善心肌指标，提高治疗疗效，值得临床推广应用。

[关键词] 中西药结合治疗；肥厚型心肌病；超声心动图

[中图分类号] R542.2 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）24-96-02

Analysis on the clinical features and prognosis of hypertrophic cardiomyopathy treated by integrative medicine

HUANG Qian

Department of Internal Medicine，Yongcheng City People"s Hospital in Henan Province，Yongcheng 476600，China

[Abstract] Objective To explore the clinical features and prognosis of hypertrophic cardiomyopathy treated by integrative medicine. Methods 80 patients with hypertrophic cardiomyopathy were randomly assigned to the treatment group and the control group according to the registration number （odd or even）.Each group contained 40 cases.The control group was treated with metoprolol， and the treatment group was treated with traditional Chinese medicine decoction in addition to metoprolol. Results The treatment group had lower LVPWT and IVST，and higher LVDd than the control group after treatment，with statistical significance （P<0.05）.The total effective rate of the treatment group and the control group was 82.5% and 70.0% respectively， with statistical significance（P<0.05）. Conclusion Application of integrative medicine for treatment of hypertrophic cardiomyopathy can significantly improve cardiac index and therapeutic efficacy，which is worthy of clinical application.

[Key words] Integrative medicine；Hypertrophic cardiomyopathy；Echocardiography

当前在我国由于社会竞争的日趋激烈以及不良生活行为习惯的影响，肥厚型心肌病的发病率有逐年增高趋势[1]。其临床病理主要表现心肌肥厚、心肌纤维化、心肌细胞排列紊乱，预后比较差，可造成心脏性猝死[2]。临床主要表现为心室充盈增加、心肌舒张功能减弱、劳力性呼吸困难心绞痛，直至表现为晕厥、恶性室性心律失常、心功能减退或衰竭[3]。研究发现现代西药有其严重的致心律失常作用和增加死亡率的危险[4]。本研究从中医学理论入手，旨在探讨中西药结合治疗肥厚型梗阻型心肌病的临床和预后效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院于2010年1月～2013年2月收治的肥厚型梗阻型心肌病患者80例，入选标准：符合肥厚型心肌病的诊断标准；已服用其他药物治疗需停药2周以上；符合中医心悸的诊断标准；排除高血压以及其他可以引起心室肥厚的疾病；患者知情同意。其中男42例，女38例；年龄最小32岁，最大80岁，平均（66.3±2.2）岁；病程最短1年，最长10年，平均（3.56±0.35）年；伴随疾病：高血压30例，高血脂34例，糖尿病28例，肥胖20例；生活行为：吸烟22例，饮酒20例。根据挂号单双号分为治疗组与对照组各40例，两组的年龄、性别、病程、伴随疾病与生活行为对比差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 治疗方法

对照组：给予倍他乐克（阿斯利康制药有限公司，H32025390）治疗，剂量为25～100mg/d，2次/d，早上与晚上各口服1次，根据心率调整倍他乐克剂量。治疗组：在此基础上给予自拟中药治疗，组方：黄芪30g、党参30g、当归30g、桂枝20g、炒枣仁15g、石莒蒲20g、茯苓20g、炙甘草10g，餐后半小时服用，每次100～150mL，早上与晚上各口服1次。两组都治疗2周。

1.3 观察指标

（1）超声心动图检查：采用美国Acuson128彩色多普勒心脏超声仪，探头频率为2.5～3.5MHz。患者取左侧卧位，平静呼吸，常规进行检测，检测的指标主要包括舒张末期左心室后壁厚度（LVPWT）、室间隔厚度（IVST）、左室舒张末内径（LVDd），连续测3次并取平均值。

（2）疗效评定：显效：临床症状明显缓解；有效：症状有缓解；无效：症状无明显好转或加重。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0处理，计量资料对比采用t检验，计数资料对比采取x2检验，P<0.05说明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 超声心动图指标对比

经过观察，治疗后治疗组的LVPWT和IVST值明显低于对照组，而LVDd值明显高于对照组，对比差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组超声心动图指标对比（，mm）

组别nLVPWTIVSTLVDd

治疗组4010.75±2.1313.62±2.5143.66±2.55

对照组4012.00±2.0016.62±2.4236.44±4.10

t 7.1527.4428.963

P <0.05<0.05<0.05

2.2 疗效对比

治疗后经过观察，治疗组与对照组的总有效率分别为82.5%和70.0%，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组疗效对比（n）

组别n显效有效无效总有效率（%）

治疗组402013782.5

对照组4010181270.0

x2 6.147

P <0.05

3 讨论

肥厚型心肌病是一种原发于心肌的遗传性疾病，主要表现为心肌细胞排列高度紊乱，周围结缔组织增生。肥厚型心肌病是心脑血管疾病中最常见的病症之一，常发生在老年人身上。由于病症危害大，所以对于老年患者来说就像是在体内埋下了颗“不定时炸弹”。肥厚型心肌病的主要危害是来自于其并发症，例如心性猝死、心内膜炎及症状性房颤等。调查显示，我国肥厚型心肌病的发病率比较高，同时平均发病年龄稍微比较年轻，为此需要积极进行关注。该病具有发病急、病情危重及预后不良的临床特点，所以在早期做出诊断，同时给予早期治疗，无疑可降低患者的病死率[5]。

逆转左室心肌重构、改善左室舒张功能成为治疗肥厚型心肌病的最终目标。心肌细胞肥大与心脏局部肾素-血管紧张素系统有着密切的关系，循环和局部肾素-血管紧张素系统在高血压压力超负荷状态下，左室心肌纤维化的发生和发展中起重要作用[6]。在药物选择中，应用受体阻滞剂倍他乐克进行治疗能有效地改善肥厚型心肌病的临床症状，可能降低血浆儿茶酚胺的水平，并间接抑制血浆肾素血管紧张素活性，能调节交感神经活性，从而发挥治疗作用。当前祖国医学在肥厚型心肌病的治疗应用比较多，现代医药研究证明黄芪、党参具有抗心律失常的作用，能改善心肌能量代谢，降低心肌耗氧量。炙甘草具有抗心律失常的作用[6]。石菖蒲、茯苓有抗心律失常作用，可以使窦性早搏显著减少[7-8]。桂枝、炒枣仁能降低心肌耗氧量，具有抗心肌缺血作用，有抗动脉粥样硬化的作用。当归具有抗心律失常作用[9]。本研究治疗后治疗组的LVPWT和IVST值明显低于对照组，而LVDd值明显高于对照组，对比差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组与对照组的总有效率分别为82.5%和70.0%，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。

总之，中西药结合治疗肥厚型心肌病能有效改善心肌指标，提高治疗疗效，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] 王萍萍，杨彤，赵军，等.非ST段抬高性心肌梗死与ST段抬高性心肌梗死的临床特征分析[J].中国老年学杂志，2011，31（7）：1117-1119.

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[9] 顾燕频，廖月玲，章忱，等.补阳还五汤对腹主动脉缩窄致大鼠心肌肥厚肌浆网钙摄取功能的影响[J].中国中西医结合杂志，2013，33（5）：627-631.

（收稿日期：2013-10-12）